1、输血管理知识系列培训（一）,自治区第六人民医院许珺,输血前告知制度临床用血申请分级管理制度临床医师临床用血评价及公示制度临床用血前评估和用血后效果评价制度临床用血医学文书管理规范,输血前告知制度,血液及血液制品在临床使用过程中，不可避免会发生一些不良反应，甚至输注无效或输血传染疾病。为促进医患沟通，减少纠纷，依据临床输血技术规范，制定输血前告知制度。,1.告知患者输血有传播疾病的风险，为了达到抢救或治疗目的，病人应了解并承担这种风险。2准备输血的患者应进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，检测率达100%。3.输血前告知病人血液输注的治疗作用，同时告知病人
2、血细胞输注是一种组织移植，可能发生急性或延缓性排斥反应,4.告知病人输血过程中可能出现发热反应、过敏反应或溶血反应等。5.告知病人由于可能存在血小板抗体而导致血小板输注无效。6.告知病人输血时若出现反应，输注剩余的血液不得退回血库，所付的费用也不作退款处理。7.告知患者可以选择的输血方式。,8.医患双方在输血治疗知情同意书上签字。9. 输血治疗知情同意书中应明确输血方式的选择权、同意输血的次数、病案中保存。10.血型未查清楚而又确需紧急输血的情况下，向患者或家属告知血型未明时输血的不良反应，并在紧急输血（血型未查）治疗同意书上签字。,临床用血申请分级管理制度,根据医疗机构临床用血管理办法中第二
3、十条规定，医疗机构应当建立临床用血申请管理制度，特建立本院临床用血分级管理制度：,一、用血科室必须严格掌握用血适应证和禁忌证，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血。,二、输血适应证严格按照临床输血技术规范执行。成人失血量在600ml以下的原则上不输血。,三、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,四、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。,五、同一患者一天申请备
4、血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。,六、凡一次用血或24小时内超过1600ml（红细胞8单位，血浆1600ml或红细胞加血浆累计1600ml，均需医务科审批）。1单位红细胞相当于200ml。,临床医师临床用血评价及公示制度,为了进一步加强医院临床用血的管理，促进科学、安全、合理用血，临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，将临床用血情况用于医师个人业绩考核与用血权限的认定管理，医务部每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价并公示，用于对科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。特制订本制度：,一、临床
5、用血评价制度,适用于评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。根据医疗机构临床用血管理办法第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。,（一）、用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照医院临床输血技术规范的要求执行。 1.符合用血的条件急性大量出血病人和手术中用血病人。慢性出血导致血色素下降至60g/L以下的病人。血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺乏病人。严重烧伤病人。,2.成分输血的适应证:要求成分输血率达100%。
6、（1）全血：只适应于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。（2）去白细胞悬浮红细胞：应用于临床各科输血、适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。,（3）洗涤红细胞：主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免疫性溶血性贫血患者。高血钾症及肝肾功能障碍的患者。阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。（4）血小板:各种原因导致的血小板计数低于50109/L的患者。血小板数量正常但血小板功能低下者。新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者。,（二）.
7、输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的效果价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。评价内容为：输血治疗效果。输血不良反应。,二、临床用血公示制度对临床科室和医师临床用血情况进行专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血的科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。,1.检查人员：由医务科组织临床用血管理委员会相关人员组成临床用血专项检查小组。2.检查方法：每季度检查一次，抽取全院输血病历。,3.检查内容包括以下几方面：（1）临床输血申请单的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署临床输血治疗知情同意书；（4）是否有相关实验室
8、检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。（7）是否按规范书写输血治疗病程记录。,临床用血前评估和用血后效果评价制度,为进一步提高医院临床用血的科学性、合理性，达到更加安全、有效、节约血源，对临床用血前进行评估和用血后效果进行评价，特制订本制度。,一、临床用血前评估制度 在患者实施临床输血治疗前，根据病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，对符合输血指征者可行输血治疗。,输血适应证如下：,1.符合用血的条件急性大量出血病人和手术中用血病人。慢性出血导致血色素下降至60g/L以下的病人。血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺
9、乏病人。严重烧伤病人。,2.成分血的适应证全血：只适应于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。去白细胞悬浮红细胞：应用于临床各科输血、适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。,洗涤红细胞：主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免疫性溶血性贫血患者。高血钾症及肝肾功能障碍的患者。阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者。,血小板:各种原因导致的血小板计数低于50109/L的患者。血小板数量正常但血小板功能低下者。新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功
10、能障碍者。,二、用血后效果评价制度在输血治疗后进行输血疗效评价，评价内容为：输血治疗效果。输血不良反应。,临床用血医学文书管理规范,按照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等有关法律、规定和规范性文件要求，加强临床用血管理，积极促进临床科学、合理用血，特制定本临床用血医学文书管理规范。,一、输血前的检查和输血同意书签署,1、输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验结果入病历保存。2、肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）结果入病历保存。3、凝血功能检测和血常规检测结果入病历保存。4、
11、签署输血治疗同意书入病历保存。,5、临床医生完整填写临床输血申请单各项内容（患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、临床诊断、输血目的、输血史、妊娠史、预定输血成分、预定输血量、血型、HB 、HCT 、PLT 、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒、申请医师、主治医师、申请日期和预定输血日期。6、根据实验室各项检查结果和病人生命体征综合评估严格掌握临床用血适应证，制定临床用血治疗方案并入病历保存。,二、输血中的监控,1、护理人员做好输血前核对，准备好合适的输血器。2、临床医护严密监测患者输血过程，能够识别输血不良反应并做相应处理。 3、不同输血方式的选择（自身输血或同种异体输血）记录并入病历保存。,三、输血后效果评价,1、输血治疗后认真填写输血不良反应回报单，有输血不良反应做相应处理并记录，同时报告医务部、护理部、输血科并记录入病历保存。 2、输血治疗后必须完整详细书写输血病程记录，包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应，不同输血方式的选择与记录，输注效果评价描述等内容。,3、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量、输血量要一致，输血量与发血量一致等内容完整记录并入病历保存。4、临床输血治疗同意书、输血记录单、血型报告单、各项检查结果报告单等随病历保存。,
