1、慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease,概 念,慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD,慢性支气管炎( Chronic Bronchitis）,指气管、支气管粘膜及
2、其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征,阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema),指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,COPD的危害性,患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。2003-2004年统计，40岁以上中国男性患病率为12.4%,女性为5.1%, 总患病率为8.2%致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第6位。,我国CO
3、PD现状,2000年中国主要死亡原因,死 因1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.消化系病 . . .,构成比27.2320.8116.4912.776.693.37,2000年中国农村主要死亡原因,死 因1.呼吸系病2.恶性肿瘤3.脑血管病4.损伤和中毒5.心脏病6.消化系病 . . .,构成比21.462018.5711.7710.784.20,病因及发病机制,吸烟 (smoking)职业性粉尘和化学物质感染 (infection) 是COPD发生发展的重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡,COPD病理学特点,COPD临床表现,视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心
4、浊音界 缩小，肺下界和肝 浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻 及干湿啰音,COPD临床表现,辅助检查,肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查,肺功能检查： 主要表现为阻塞性肺通气功能障碍,X线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,CT检查,CT检查不是COPD的常规检查主要用于鉴别诊断和科学研究,实验室检查,动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用,COPD诊断（Diagnosis),有暴露于危险因子的历史慢性咳嗽、咳痰和气促肺功能检查提示有不完全可逆
5、的气流受限有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查,鉴别诊断（differential diagnosis),肺结核(Pulmonary Tuberculosis)支气管哮喘(Bronchial asthma)支气管扩张(Bronchiectasis)支气管肺癌(Lung cancer)矽肺及其他尘肺 (Silicosis and Pneumoconiosis ),肺结核 (pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断,支气管哮喘(Bronchial asthma),喘息型COPD多见于中、老年常无先咳
6、后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染,支气管扩张 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史支气管造影或高分辨CT可鉴别,肺 癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别,痰脱落细胞学检查,阳性率70%-90% 深部咳出的新鲜痰液，立即送检 反复多次送检,并发症（Complication),慢性呼吸衰竭 (Chronic respiratory failure)自发性气胸 (Spontaneous pneumothorax)慢性肺源性心脏病
7、 (Chronic pulmonary heart disease),COPD稳定期药物治疗,COPD稳定期非药物治疗,长期家庭氧疗（LTOT） 提高生活质量和生存率， 氧疗能降低老年患者的死亡率。英国医学研究委员会报告了3个中心87例COPD患者LTDOT(13L/min)的结果，平均随访5年，结果显示: 氧疗组(每天吸氧15h以上)病死率为45%，而非氧疗组为67%。,COPD急性加重期的治疗,1. 确定急性加重的病因及病情严重程度COPD急性加重的常见诱因：呼吸系统感染气道痉挛排痰障碍合并心功能不全、气胸、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药， 呼吸肌疲劳等病。,2. 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3. 支气管舒张剂：同稳定期4. 控制性低浓度吸氧：氧浓度28%30%5. 抗生素：当有感染征象时,根据药敏选择 抗生素。6. 糖皮质激素：可考虑强的松3040mg/d, 或静注甲基强的松龙，连续57天。7. 并发症治疗：如呼吸衰竭、心衰等。,预 防,戒烟避免暴露于危险因子改善环境卫生加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力注意保暖，积极防治呼吸道感染,
