1、第十章呼吸系统药(平喘药 镇咳药 祛痰药)西吉职中 王小会,目标,1掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、作用机制，临床应用、不良反应。 2.了解可待因、异丙阿托品、酮替酚和祛痰药的作用特点和不良反应；糖皮质激素的使用原则。,呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼吸系统疾病的常见症状是咳、痰、喘及呼吸衰竭等。而咳、痰、喘往往同时存在，多与炎症有关。咳、痰、喘、炎之间又有一定相互联系，所以治疗起来比较复杂。如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。,第一节 平喘药,定义:缓解支气管痉挛,防止哮喘发作的药物。适应症：支气管痉挛和支气管哮喘。,发病病机:支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒
2、细胞、肥大细胞等）引起的炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,平喘药分类 （1）(2)受体激动药 （2）茶碱类 （3）M受体阻断药 （4）肥大细胞膜稳定药 （5）糖皮质激素类药,药理作用基础 激动2受体,从而使支气管平滑肌松弛 1. 对2 受体选择性强，对受体几无作 用，对心脏不良反应轻。 2. 口服有效，作用时间长。 3. 治疗剂量不良反应轻，剂量大可致心悸， 肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部（激 动骨骼肌2受体引起）沙丁胺醇（舒喘灵）
3、 平喘作用强而持久。可口服或吸 入给药，适用于夜间哮喘发作。,一、2受体激动药,二、茶碱类,药理作用基础通过多环节松弛支气管平滑肌氨茶碱：口服吸收好,23小时达到最大效应.静脉滴注1530分达最大效应。,（1）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态的支气管作用更强。 （2）增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。（3）有强心、利尿、扩张血管、兴奋中枢神经作用。 1） 加强心肌收缩力，心输出量增加。 2） 肾血流量及肾小球滤过均增加，尿量增加 3） 扩张冠状血管及外周血管。 4） 兴奋中枢神经。,代表药：色甘酸钠（咽泰）稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒作用预防各类支气管哮喘 对正在发作的哮喘无作用,三、肥大细胞
4、膜稳定药,四. M受体阻断药 阿托品是M受体阻断剂的代表药，具有平喘作用. 但缺点较多，不宜应用？,近年来人工合成的异丙托溴胺（异丙托品）采用气雾吸入给药，具有较好疗效：,特点： 1. 有明显扩张支气管平滑肌作用。 2. 因局部吸入给药，不良反应轻，少数人 可有气管痒感。 3. 用于治疗老年性哮喘及对2 受体激动 药耐受的病人。,氧托溴胺、泰乌托品属于新的抗胆碱类,五糖皮质激素药,强大的平喘作用机制： 强大的抗炎，抗免疫等作用评价：目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 应用：吸入激素已成为哮喘治疗的一线用药（除重症患者） 代表药： 倍氯米松,增加痛苦影响工作影响睡眠引发并发症,咳嗽是一种保护性反射活动
5、,但严重频咳会,第二节 止咳药,No reaction to any stimulation,No CNS order,咳嗽反射及止咳药物作用部位,止咳机制,抑制咳嗽反射中枢抑制咳嗽反射外周感受器,常用镇咳药,可待因 中枢镇咳,有成瘾性,镇痛作用 用于剧烈的刺激性干咳右美沙芬 中枢镇咳,无成瘾性,无镇痛作用 用于干咳,1.中枢性镇咳药,苯丙哌林 非成瘾性镇咳药 对中枢及外周均有镇咳作用各种原因引起的刺激性干咳,喷托维林 非成瘾性中枢镇咳药,有外周作用 适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。,2.外周性镇咳药,退嗽露对中枢及外周均有镇咳作用刺激性干咳,阵咳,第三节 祛痰药,痰可引起咳嗽痰可加重感染痰
6、可阻塞气道引起呼吸困难,浓稠痰液,痰液稀释,祛痰药,一. 痰液稀释药 氯化铵1. 口服后，通过刺激胃黏膜，反射性引起恶 心，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀， 易咳出。 另外口服后部分经支气管黏膜分泌，由于 盐类渗透压作用，带出一部分水分使痰液 变稀。,2. 主要用于：急慢性呼吸道炎症痰稠不易咳 出者。由于作用弱，常与其他药合用。,3. 溃疡病患者慎用（刺激胃黏膜）,二. 粘痰溶解药 （一）酸性粘蛋白纤维裂解药 乙酰半胱氨酸 作用与应用 1. 能使痰中的粘蛋白纤（粘多糖）维 断裂，降低痰液粘稠度 2. 镇咳作用 3. 痰液粘稠不易咳出者,不良反应： 1. 对胃有刺激性 2. 肝脏,练习,1. 简述平喘药的分类？2. 2肾上腺素受体激动药的特点有哪些？3. 简述氨茶碱的作用、用途和不良反应？4. 粘痰溶解药的代表药?,作业,课本p136选择题1.2.3.4问答题1.2,
