1、支气管哮喘与变应性鼻炎的相关性,哮喘合并变应性鼻炎的流行病学哮喘合并变应性鼻炎的发病机制哮喘合并变应性鼻炎对生活质量的影响哮喘合并变应性鼻炎的诊断哮喘合并变应性鼻炎的治疗方法,大多情况下，同一病人常鼻炎发病在先，哮喘在后。两者发病率均增高，但鼻炎发病率高于哮喘。年龄越小，哮喘与鼻炎的关系越密切过敏性鼻炎患者即使不伴哮喘也普遍存在气道高反应变应性和非变应性鼻炎是哮喘的危险因素鼻炎与哮喘并存对哮喘控制可以产生不利影响,流行病学,变应性鼻炎与哮喘的相关性,鼻炎与哮喘是一个综合征在呼吸道2个部分的表现,鼻炎和哮喘的严重度同步增加,上呼吸道疾病的严重度,下呼吸道疾病的严重度,鼻炎鼻窦炎,哮喘,总的综合征
2、严重度,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),变应性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50%,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282287.,多数哮喘患者伴有变应性鼻炎,约 80% 的哮喘患者伴有变应性鼻炎,变应性鼻炎与哮喘的相关性,单纯哮喘,单纯变应性鼻炎,变应性鼻炎+ 哮喘,Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;10
3、8(Suppl 5):S147-S334.,变应性鼻炎增加哮喘发作的风险,2520151050,哮喘发作患者, %,21.3,哮喘合并变应性鼻炎患者(n=893),17.1,哮喘患者(n=597),P=0.046,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723727.,组织病理学显示嗜酸粒细胞浸润,变应性鼻炎与哮喘的相关性,变应原经鼻激发增加气道高反应性,a PC20 值越低表明气道反应性越高Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618.,变应性鼻炎与哮喘的相关
4、性,PC20a 较基线值的改变,支气管变应原激发可增加鼻部及支气管的炎性标记物（嗜酸粒细胞）,T0= 激发前；T24=激发后24haP0.05； bP0.01；cP=0.001；dP=0.002.Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.,变应性鼻炎与哮喘有相似的炎症过程,嗜酸粒细胞浸润,变应性鼻炎,哮喘,鼻粘膜,气道粘膜,Eos=嗜酸粒细胞；neut=中性粒细胞；MC=肥大细胞；Ly=淋巴细胞；MP=巨噬细胞Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;10
5、8(Suppl 5):S147-S334.,变应性鼻炎与哮喘具有共同的炎症细胞与介质,Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37.,哮喘和鼻炎患者鼻部和支气管炎症的异同,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),变应性鼻炎致哮喘的相关机制,鼻部分泌物的吸入 呼吸方式的改变 鼻肺反射 鼻部释放的炎症介质产生全身
6、反应,相互作用机制,变应原,鼻呼吸,口呼吸,吸入,神经反射,淋巴结,循环,骨髓,消化,变应性鼻炎与哮喘的相关性,炎症刺激因子作用于鼻部或支气管粘膜导致全身性反应,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),变应性鼻炎和哮喘对生活质量的影响,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,0,10,20,30,40,50,60,平均评分,体力状况,精神状况,变应性鼻炎 (N=297),对照 (N=448),哮喘+变应性鼻炎(N=76),Leynaert B et al.
7、 Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.,变应性鼻炎与哮喘的相关性,患者不知道是否有哮喘,患者被诊断为哮喘,如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者可能有哮喘,如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者的哮喘未控制,建议患者去看医生,变应性鼻炎合并哮喘的诊断,变应性鼻炎与哮喘的相关性,4个简单问题：你有过喘息或反复发生喘息吗？你有令人讨厌的咳嗽，特别是晚上吗？你有运动后咳嗽或喘息吗？你有胸部紧缩感吗？,以下1项或多项：你有因哮喘症状导致睡眠障碍吗？白天你有哮喘症状吗？哮喘影响你的日常活动（如做家务、工作或学习）吗？你需要每天使用吸入性缓解药物超
8、过1次吗？,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),应同时治疗变应性鼻炎和哮喘，治疗变应性鼻炎可以减轻哮喘的症状，降低哮喘的发病率。口服H1抗组胺药不推荐单独使用鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能有效孟鲁司特是治疗2岁以上变应性鼻炎合并哮喘有效的药物皮下免疫治疗用于成人哮喘合并变应性鼻炎，但存在副作用抗IgE单克隆抗体对变应性鼻炎和哮喘均有效,变应性鼻炎合并哮喘的治疗方法,变应性鼻炎与哮喘的相关性,小 结,变应性鼻炎与哮喘是一种炎症性疾病，在流行病学、病理生理学和治疗方法上存在相关性，在临床上被称为“同一气道疾病”变应性鼻炎增加哮喘患者的症状、治疗和就诊的需求，不利于哮喘控制持续性变应性鼻炎患者应接受哮喘的评估；哮喘患者应接受变应性鼻炎的评估ARIA推荐对变应性鼻炎和哮喘进行同时治疗,
