1、阵发性室上性心动过速,概 述,是起源于希氏束或希氏束以上的主要为突发突止的心动过速，是快速性心律失常的主要类型。,概述,PSVT的起源部位及电生理分类,房室结折返性心动过速,AVNRT是PSVT常见的一种形式，约占50%。多见于女性，通常40岁以前发生心率变化比较大，其心率范围在100280bpm，平均为170bpm,房室结折返性心动过速,房室结折返的发生机制,房室结折返性心动过速,房室结折返的发生机制,房室结折返性心动过速,房室结折返性心动过速,心电图表现,房室结折返性心动过速,心电图表现,房室结折返性心动过速,房室结折返性心动过速,鉴别诊断 1 房速 2 AVRT 3 房扑2：1房室传导,
2、房室结折返性心动过速,鉴别诊断 1心率 心率重叠较大，鉴别意义较小。值得注意的，如果心动过速时的心率为150bpm左右，应首先除外有无AFL，因为AFL的心房频率最常见为300bpm左右，2：l房室下传时，心室率在150bpm左右。因此，出现心室率为150bpm的心动过速时，需仔细观察II、III、AVF以及V1导联有无F波，,房室结折返性心动过速,鉴别诊断 2QRS电交替QRS电交替定义为至少在一个导联上出现QRS振幅交替，逐跳之间的振幅差异1mm。对于QRS电交替的鉴别诊断意义，文章报道结果不一致，有学者认为电交替是预测 AVRT的一项有意义的指标，但另有学者持反对意见，认为电交替与心动过
3、速的类型无关，与心率有关，心动过速的心率快时容易出现电交替。 Kalbfleisch等研究显示QRS电交替更常见于AVRT，并且在心率快时容易出现。出现电交替的心动过速心率快于不出现者（201 30 vs179 28 bpm，p0.0001）。经过心率校正后，QRS电交替仍然是 AVRT的独立预测因子（p0.002）。,房室结折返性心动过速,鉴别诊断 3RPPR在心动过速发作的心电图上如果能识别P波，将有助于鉴别诊断。根据P波的位置又可以分为两种情况：（1）RP/PR1，常为AVNRT和AVRT。此时 若RP70ms，多数为AVRT；若70ms，AVNRT可能性大。（2）RP/PR1，需考虑以
4、下3种常见的心动过速：AT、非典型的AVNRT （快-慢型AVNRT）以及一种特殊的慢旁路参与的AVRT（又称持续交界区的、反复心动过速，permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT）.,房室结折返性心动过速,鉴别诊断 4.假s波和假r波假s 波定义为心动过速时II、III、AVF导联出现s波，而窦性心律时没有相应的s波；假r波定义为心动过速时V1导联出现明显的r波，而窦性心律时无 相应的波。当心动过速时出现假s波和假r波时，强烈提示为AVNRT,。,房室结折返性心动过速,鉴别诊断 5.窦性心律时心电图有无预激表现如果窦性心律时为预激的
5、心电图表现，则常为AVRT。其敏感性和特异性分别为45%和98%。,房室结折返性心动过速,鉴别诊断 6.心动过速时的房室关系II 度房室阻滞可发生在AFL和AT。多数AFL患者可表现为2：1下传，由于AFL的心房率大多在300bpm,因此2：1下传时心室率为150bpm,因 此出现150bpm的心动过速时，需仔细辨认有无扑动波，也可通过刺激迷走神经的方法进一步显露扑动波以鉴别。三分之一的AT患者可出现2：1房室阻滞， 极少数情况下AVNRT也可出现。一旦出现2：1房室阻滞可除外AVRT。,房室结折返性心动过速,鉴别诊断,房室旁路折返性心动过速,AVRT是由旁路前传或逆传，心房，心室及正常房室传
6、导系统均参与形成的一种PSVT。可分为：显性，隐性，隐匿性房室旁路及慢传导房室旁路（实质是具有递减传导功能的隐匿性房室慢旁路）。,房室旁路折返性心动过速,一 心动过速的发生机制 大多数心动过速的发作由房性期前收缩触发；在旁路的心房端较易诱发心动过速，而远离这一部位则不易诱发。,房室旁路折返性心动过速,心电图特点 （一）P与QRS关系：RP间期始终固定不变（二）束支阻滞对心动过速的影响：在心动过速起始时，AVRT较房室结折返更易出现束支阻滞，尤以左束支阻滞型最为常见。由于两个心室的一部分是组成折返环的必要条件，旁路同侧的束支阻滞将使心动过速的频率减慢。束支阻滞时心动过速周长延长35ms是诊断束支
7、阻滞同侧游离壁旁路的指标。,相关研究,持续性交界区折返性心动过速,持续性交界区折返性心动过速(PJRT)是一种临床上较少见的室上性心动过(PSVT)，它是一种具有递减传导性能的房室旁路参与的PSVT。临床少见，主要见于儿童及年轻人。,持续性交界区折返性心动过速,发生机制：逆传慢旁路可位于右房室环任何部位及左房室环的后及侧部，以右后间隔为多发部位；这种旁路的纤维是比较纤细而且走行迂曲，是其传导速度慢，具有递减传导的原因；也可能因为慢旁路由类似房室结样组织构成，因而有传导速度慢且有递减传导的特点。,持续性交界区折返性心动过速,心电图特征 1 窦律是P波形态，PR间期及QRS波形均正常，无预激波 2 心动过速发作时无PR延长表现 3 心动过速中呈逆行P波，在下壁导联为负向波,P波远离QRS呈长RP心动过速，RPPR;但也可RP=PR，RP范围为100300ms,
