1、ICU 常用技术操作的流程及注意事项,一、气管插管病人吸痰,1.吸痰前准备 观测病人心电监护上的参数都是否齐全 测试负压吸引器的功能，若吸痰管较软需更 换一根新的。 吸痰用的生理盐水是否有有效期，量是否充 足，摆放位置是否正确，吸痰盒两侧是否密 闭，盛放生理盐水的两个罐子不能有剩余的 生理盐水。 手套应摆放在治疗巾中，检查手套的有效期。 摆好病人的体位，一般为平卧位，蛇形管接头,处不能和插管口连接过紧密2.操作前对病人的评估 姓名、诊断、插管原因、插管时间、插管深度、吸痰的原因和目的,3.操作流程首先，把心电监护面向自己，确定呼吸机上的参数，把治疗巾垫在支撑架下面其次，观察气管插管深度是否变化
2、，有无移位，检查气囊的弹性程度（气囊压力正常值5mmHg或20cmH2O）快速洗手液洗手、戴口罩吸纯氧，消报警掀开治疗巾，分别打开两个吸痰罐，查看生理盐水有效期，按无菌法注入生理盐水,打开有菌吸痰盒；然后按无菌原则戴手套（只戴右手手套）；左手打开无菌吸痰盒右手取无菌吸痰管一根；连接负压玻璃管口；调节负压吸引器压力（吸引压力常为100-150mmHg，中心吸引不超过200mmHg）；确认心电监护参数（主要观测血氧饱和度）；分离呼吸机和气管插管，把蛇形管接头放在支撑架上；开始吸痰。吸痰完毕后，立即连接呼吸机和气管插管，观察心电监护和呼吸机各项参数指标,弃去支撑架下的脏治疗巾，整理床单位最后，用六步
3、洗手法洗手,二、气管插管病人的口护,评估前 给病人舒适的体位观察心电监护检查呼吸机管路检查积水瓶的水1.评估 床号、姓名、年龄、诊断、入院原因、因何插管并上机，插管时间，插管的深度，口护的目的2.操作流程,清洁车洗手、戴口罩打开口护包清 调整物品位置用无菌镊子夹纱布缠绕压舌板，放入弯盘中 将小毛巾拿出放在治疗巾上，打开一无菌生理盐水导入棉球 碗中（查看有效期、包装）写上开启时间放治疗室备用洁车上放手电筒、松节油、酒精、石蜡（必要时带溃疡粉），车下放洁肤柔洗手液推车至病人床旁，校对床号、姓名，解释以取得合作（若病人痰多应先吸痰，最好包口腔分泌物都吸干净）按顺序进行口护快速洗手整理用物处理用物按脏
4、污顺序摆放,常用问题1.口护的目的2.口护的适应症3.漱口液的种类4.口护过程中观察的内容,三、心电图,评估 床号 姓名 年龄诊断操作 导联线的连接 右红右黑，左黄左绿 胸前导连顺序 红、黄、绿、棕、黑、紫问题1.计算心率2.P-P间期时限3.P-R间期时限4.正常的P波、QRS波的形态,四、呼吸机的连接 呼吸机各种参数的理解,用物准备治疗车、无菌呼吸机管路（包含四根长管，一根短管），一袋无菌注射用水，一个输液器，一包一次性手套，模肺一个评估：年龄、诊断、上机原因接到急诊或其他科室的电话，医生作出初步判断后，通知护士转入病人急上机,操作洗手，戴口罩，打开管路包装，戴手套，拿出湿化缸、Y形接头一
5、个、蛇形管一根、两个积水器以上物品后放入包装中，准备好用物后，推车至病人床旁连接呼吸机的空气阀、氧气阀，呼吸机的电源，湿化缸的电源连接各种管路，先入路后回路，入路接完后连接湿度传感器，最后连接蛇形管,打开注射用水及输液器，查看有效期、有无破损，连接并排气，取下头皮针与湿化缸连接，并注水到最适刻度，注射用水写日期，加水后调节湿化缸的温度最低3234，最好3537打开呼吸机的电源，调节各种参数，试行各种呼吸机参数的理解：潮气量Vt：400500ml，输出潮气量要大于人的生理潮气量，生理潮气量610ml/，呼吸机的潮气输出量可达1015ml/kg，是生理潮气量的1-2倍,MVspren(L/分)分钟
6、通气量=潮气量呼吸频率(L/分)MVceak每分泄露量（ 、管裂、湿化缸、管路裂开）Frequency总呼吸频率 Fspn病人的自主呼吸频率 PEEP呼气末正压（低压）IPPV间歇正压通气 BIBIP双水平气道正压 CPAP持续气道正压通气SIMV同步间歇指令通气 PPS成比例通气 ASB辅助自主通气Pinsp气道高压 FMand设立的呼吸频率FO2吸入氧浓度,问题管路的消毒有效期（2周）无初消，直接送消毒湿化缸一周2次，拿出浸泡,五、CPCR 简易呼吸器 电除颤,1.用物准备可充气面罩 大、中、小（红、黄、绿）三种、氧气湿化瓶，人工呼吸器、除颤器、电极膜、导电糊、口袋里放一块干净纱布、硬木板
7、、脚凳,2.操作程序巡视病人，发现病人突发心脏骤停，首先判断意识，大声呼唤患者姓名床号，触摸外周大动脉搏动情况（颈动脉最常用），呼唤医生，看表计时。去枕平卧位，必须垫硬木板，解开衣、领、裤袋，暴露胸部，判断者用耳朵贴近病人口鼻，看胸廓起伏，判断呼吸，然后患者头侧卧一侧清理口鼻部分泌物，有假牙者取出假牙，院内 ：立即安放人工呼吸器，调节氧气流量8-10ml/分，捏皮球两次，看到胸廓起伏，开始进行胸外按压（单人比例为15：2最新指南为30：2，双人为5：1），一次按压过程完毕后，看心电监护有无心率恢复、呼吸，（有效指征为有自主呼吸，颈动脉搏动恢复，收缩压在60mmHg,口唇甲床色泽转为红润，每小时
8、检测尿量,3.电除颤评估病人有无意识，室颤、皮肤有电极膜的应避开只有粗颤才能除颤，若为细颤遵医嘱予以1-2mg肾上腺素iv，转为粗颤才能除颤室颤3min内完成除颤，70%-80%可恢复有效意识导电糊要均匀涂于电极板表面（注：两个电极板坚决不能相接处），打开除颤器选择电量，充电待充足报警时将电极板放在指定位置，充分贴紧胸壁，告知众人离开床旁，然后放电，观察心电监护，若没有自主心率加大电量重复上诉工作,六、CVP中心静脉压监测,观察整套压力装置的无菌，看有效期连接静脉三通的是压力延伸管，连接生理盐水的是冲腔管放好模块、调节、标尺，压力传感器与病人心脏成一水平线关闭所有液体冲腔关压力延长管通大气与调
9、“0”同时校“0”成功，自动测量0-7mmHg5-12mmH2o,ICU护理工作常规,1.掌握病人情况，分工明确，互相协作2.认真的做好重症病人护理记录，要求字迹清晰，措辞确切，登记及时3.准确测量生命体征，每一小时记录一次4.遵医嘱置尿管、胃管、深静脉置管，并保留，开放，准确记录每小时出入量及24小时出入平衡,每日按常规做好晨、晚间护理（包括口腔、会阴、全身、泡脚等），每日更换床单，至少24小时翻身一次，使病人卧位舒适，身上五臭味，无血、尿、便、胶布痕迹，严防褥疮发生6.保护各个管道通畅，静脉输液每小时入量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经过另一个人校对7.熟悉
10、常用一起，按正规操作注意保养8.交接班严肃认真，无误，写好交班报告，做好口头交班及床头交班,ICU的设置与管理,一、ICU的概念 重症监护病房（ICU）是集医疗、护理、运用先进的医疗技术、现代化医疗仪器设备，对危重病人进行抢救、监测、治疗护理而设置的场所。重症监护也是一种对危重病人进行集中监测、治疗、护理的组织形式。,（一）综合ICU （GICU） 是跨科室的全院性的ICU，以处理多学科危重病人为工作内容。一般归属医院直接领导，为医院中的独立科室。（二）专科ICU 是各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房，除CCU、RCU、NCU等以外，其他学科根据要求可设立自己的IC
11、U，不同专业的ICU有各自的收治范围和治疗特点,（三）部分综合ICU 部分综合ICU的病人来自多个邻近专科，如外科ICU或麻醉科的ICU(AICU)，特点是收治的病人均为外科系统的，这些病人除了专科特点均有外科术后的共性。二、ICU的设置要求 ICU设置的主要目的在于节省资源，能够最大限度的发挥人、财、物的作用，提高整体的危重病人治疗、护理水平 1.ICU的位置 应设置在方便病人转运，进行各种检查、检验的区域；最大限度的减少工作干扰和减少交叉感染,2.ICU环境与布局 病区要有足够的空间，具备良好的通风、采光和照明环境，气流、污水和污物的排放和流向必须合理，有条件病房应装配空气净化设备。 按照
12、功能要求可分成若干各功能区域，一般医疗区域：病房、护士工作站、洁净物品室、配药室和治疗室等：辅助功能区：包括仪器室、库房、医师办公室、值班室、更衣室、库房等。,3.床单位要求 开放式病床每床占地面积应有12-16m2,床间距1.53m，单间病室1825m24.空气调节系统5.ICU的照明 ICU 的地板与环境颜色应以柔和的暖色为佳，夜间的照明光线应可调节6.ICU的医疗设备 应能够满足各种监护、抢救的需要，能够提供实时的各种监护数据，并尽可能的敏感、准确、可靠和客观,三、ICU的人员配备及要求 1.人员要求 医生：病人 1-2：1 医生可来源于麻醉科、急诊科、内外科有较丰富的临床工作实践经验，
13、良好的医学基础知识，熟练应用各种精密仪器，善于钻研的中青年专业人员 护士：病人 2.5-3：1，保证各班次配备足够的人力。要求专业化、固定化、技术全面、应变能力强,2.ICU护士的素质票准： （1）有为护理事业奋斗的献身精神及开拓 精神 （2）有一定的人体健康与疾病的基础病、生理学知识 （3）有较广泛的多专科护理知识或实践经验，较全面的掌握多专科护理理论及技术 （4）善于创新及应用逻辑思维发现问题、解决问题及总结经验,（5）实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷，善于钻研，工作细致耐心（6）掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像分析及临床意义3.心理素质（1）清晰敏捷的思维（2）积极稳定
14、的情绪（3）精诚合作的团队精神（4）顽强坚韧的意志品格4.身体素质 ICU工作节奏强，体力消耗大，因此ICU护士必须有较为强健的体魄以适应ICU紧张的工作要求,5.ICU护士的能力要求 （1）熟练掌握专业理论及技能 （2）掌握ICU 护理的新信息 （3）系统的分析及应变能力 （4）具有非言语交流的能力 （5）具有一定的管理能力四、ICU护士的培训ICU 的护理人员必须经过危重症医学相关知识的技术的培训，掌握危重症医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作的能力，经过严格培训、考试合格取得证书后才能应聘到ICU上岗,1.基础培训 重点是素质教育，包括心理素质和职业素质教育2.专业知识培训 目的是
15、使ICU护士不仅具有单一的专业知识，而且要全面掌握ICU所涉及的特殊技能和理论知识，包括急救技能及知识，各种仪器设备的使用，相关疾病的理论及护理技能3.综合能力培训 是在基础培训和专业知识培训基础上，培训提高对危重病人病情变化的观察和判断能力，组织管理，预见性处理问题的能力，综合分析问题的能力，学会运用整体护理观念指导ICU中的临床护理实践,五、ICU的日常管理1.收治与转入 主要有急诊或其他科室转入，一般生命体征不稳定和/或高危需要进行监护的病人 收治前准备：了解病人的诊断、病情及入住目的，做好相应的准备2.制定及执行规范化的工作流程（1）基本的交接班内容（2）遵照整体护理模式实施护理3.基础监护要求4.基本护理内容,5.ICU病人院内转运6.ICU的工作制度7.ICU的感染控制8.仪器管理与安全措施9.药品管理10.信息管理11.ICU的经济管理六、ICU中系统监护与管理七、ICU病人的健康教育八、监护设备对病人造成医源性损伤的预防,
