1、食管癌的调强放射治疗,福建省肿瘤医院胸部放疗科 李建成,一、45例食管癌的临床资料,2004年1月至2008年12月收治不宜手术或拒绝手术治疗的食管癌患者45例：男27例，女18例，年龄4284岁，中位年龄60岁。病理均为食管鳞癌。其中颈段3例，胸上段10例，中段28例，胸下段4例。,二、治疗流程,治疗前要求,有病理证实的食管肿瘤。完善各项有关食管肿瘤的检查。 要有肺功能检查。无放疗禁忌症身体状况要能耐受整个治疗过程。要解决营养问题，必要时做胃适瘘或支架。,模拟定位,体位：仰卧，颈段或胸上段双手置体侧，其它为双手抱头。CT扫描要求：1)常规增强。2) 层厚和层距为5mm。MRI扫描要求：1)常
2、规增强。2) 层厚和层距为5mm。扫描范围： 至少C4上缘到L2下缘。包括肺尖到双肋隔角。边界至少距肿瘤3-5cm。近贲门肿瘤要求包括全肝。,食管肿瘤GTV定义,GTV：查体和影像学所见到的食管肿瘤（长度要参照食管 钡餐造影和纤维食管镜）。 标准：食管壁局限或环形增厚 5mm 食管闭锁时最大直径 10mm 注：勾画的窗宽窗位规定为： 窗宽500，窗位40 。,食管淋巴结GTV定义,淋巴结病理性肿大和PET阳性的淋巴结。淋巴结病理性肿大胸腔内或腹腔内区域的淋巴结的短径大于1cm。锁骨上淋巴结短径大于0.5cm。膈脚后的大于0.6cm。,CT与MRI融合,CT与MRI融合,吴阶平医学基金会卫生部“
3、肿瘤精确放射治疗网络研究”,食管淋巴结CTV,颈段、上胸段食管癌调强放疗要包括食管周围淋巴结引流区和锁骨上和下颈淋巴引流区。至少原发灶上下3cm并包及受累淋巴引流区。中胸段要包括整个胸段食管和周围的淋巴引流区，至少原发灶上下3cm并包及受累淋巴引流区。下胸段食管癌要包括贲门及周围的淋巴结引流区和原发灶上下至少3cm并包及受累淋巴引流区。,PTV,初步试验结果,1、全程调强 GTV-P：2.02.2Gy/次,总量 6066Gy/30次 CTV-P: 1.8Gy/次，总量54Gy/30次2、治疗中二周钡透检查1次、观察中肿瘤部位有移位的。 有移位的要重定位缩野适形至总量60-66Gy。3、设野：5
4、7个野,放疗剂量及设野,肺：最佳窗宽1300，窗位-800 。心脏：从一见到心房开始到心底，包括心包。胃：每次喝水500ml，胸腔胃喝水300ml。 固定体位时先右侧卧，再平卧 CT扫描时加入少许泛影葡胺 只要画胃壁。气管：主要保护气管隆突。脊髓：要加PRV。,正常组织器官的勾画要求,正常组织耐受量,肺：全肺V20 25%35%脊髓剂量：0体积 45Gy/6周。心脏：V40 40-50%，注：年龄70或有心脏疾病的要酌情减少。术后胸胃：V40 50%（不能有高剂量点）气管隆突：60Gy。,治疗后随访,随访时间：治疗后第一年每两个月随访一次，第二年每三个月一次，以后每六个月一次；随访内容： 肿瘤
5、情况 身体情况 放射近远期反应。检查要求：食管的检查第一次和半年时必须行胸部和上腹部CT检查，双锁骨上彩超检查。,三、结果,全部病例随访至2009年4月，随访时间 1260个月,失访 1 例，随访率为 97.8 %。 1、2、3年局控率分别为91.10%、77.8%和 62.2 %， 1、2、3年总生存率分别为88.9%、68.9%、51.1%。,全组患者局部控制率曲线,全组患者总生存率曲线,总生存率与临床分期的关系曲线,毒副反应,放射性损伤 级 别 0级 I级 II级 III级急性食管炎 34（75.6） 10（22.2） 0（0） 1（2.2）放射性气管炎 43（95.6） 2（4.4）
6、0（0） 0（0）急性放射性肺炎 44（97.8） 1（2.2） 0（0） 0（0）放射性骨髓抑制 38（84.4） 3（6.7） 4（8.9） 0（0）表中仅1例级放射性食管炎，其余放射性损伤均较轻，经对症处理后缓解。无放射性食管狭窄、脊髓炎和肺炎发生。,复发、转移情况,截止随访日期，局部复发及转移13例，其中 9例复发，4 例远处转移。结果：、期食管癌的复发、远处转移率明显较高。,截止随访日期，死亡患者18 例，其中局部未控4例（22.2%），局部复发8例（44.4%）；穿孔1例（5.56%），出血2例（11.1%），远处转移3例（16.74%）。主要死于局部复发和远处转移，,死亡情况,本
7、研究对45例食管癌患者进行调强放疗，观察近期疗效及其毒副反应。1、2、3 年局部控制率：91.1%、77.8%、 55.6%，1、2、3 年生存率 ： 88.9%、62.2%、46.7%。中位生生存期36.4个月。其1、2、3年无复发生存率及1、2、3年总生存率与国内由吴库生等对食管癌三维适形放历史资料行Meta分析平均疗效比较略有提高，其放疗毒副反应比较明显减轻。,吴库生,李克,霍霞.食管癌三维适形放射治疗疗效的Meta分析J.医学信息，2007,20(10):1738.,食管癌调强放疗有提高局控率和总生存率的趋势，能更好的保护正常器官，有助于提高靶区剂量且毒副反应轻，同时可更好的保护肺和脊髓等危及器官。对 5 年生存率影响有待长期随访。IMRT治疗食管癌的最佳分割方式、分割剂量、治疗时间以及长期疗效和毒副反应等问题还尚待进一步研究。,结论,Thank You !,
