1、医 院 感 染 诊 断 标 准,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,下列情况属于医院感染,1、 无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2、 本次感染直接与上次住院有关。3 、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4、 新生儿在分娩过程中和产后获得
2、的感染。5、 由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6 、医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,（一）呼吸系统感染,上呼吸道感染：临床诊断：发热，体温38C0超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。,（一）呼吸系统感染,下呼吸道
3、感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1、患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并伴有：发热、白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高或X线显示肺部有炎性浸润性病变。,（一）呼吸系统感染,下呼吸道感染临床诊断：2、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。 复发复燃均不算医院感染。,（一）呼吸系统感染,下呼吸道感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断1、痰液连续两次分离到相同病原体2、痰细菌定量培养分离病原菌数106 cfu/ml3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105 cfu/ml5
4、、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。6、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,（二）血液系统感染,血管相关性感染：临床诊断：符合下列三条之一即可诊断1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。2、延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。,（二）血液系统感染,血管相关性感染：病原学诊断：1、导管尖端培养细菌数15cfu/平板。2、从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的410倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。,（二）血液系统感染,血
5、管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。 病人有发热，导管尖端培养细菌数15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。 动静脉炎计入心血管感染。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,（二）血液系统感染,输血相关感染： 常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。,（三）腹部和消化系统感染,1、感染性腹泻临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。 急性腹泻，大便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。,（三）腹部和消化系统感染,1、感染性腹泻病原学诊断： 常规镜检
6、、便培养、电镜检出肠道病原体 或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。,（三）腹部和消化系统感染,2、抗菌药物相关性腹泻临床诊断：近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。1、发热38C0。2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围血WBC增高。,（三）腹部和消化系统感染,2、抗菌药物相关性腹泻病原学诊断：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。,（四）泌尿系统感染,WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关1、临床症状和体征：患
7、者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。,（四）泌尿系统感染,注意： 女性患者尿液中细菌数105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。 尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。,（五）手术部位感染,表浅手术切口感染临床诊断：感染发生于术后30天内；并具有下述之一即可诊断1、表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2、切口液体或组织分泌物培养出病原菌3、外科医生开放的切口浅部感染病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性,（五）手术部位感染,深部手术切口感染无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。,谢谢！,
