1、,主动脉内球囊反搏（IABP）的原理和临床应用华北石油总医院心内科王海斌,主动脉内球囊反搏(IABP), 是什么作用原理 适应征和禁忌征 IABP植入术并发症撤离,IABP 是什么？,IABP Intra-Aortic Balloon Pump （主动脉内球囊反搏术） 将一个球囊(balloon)放置在降主动脉以内（intra-aortic），并与体外的一个反搏泵（pump）相连接的一个装置。,应用这个装置做什么？,原理：舒张期增压、 收缩期去负荷心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低
2、了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的,IABP通过 主动脉内的球囊的充、放气 这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。,心肌氧的供需平衡决定因素,=,Supply冠状动脉解剖心脏的舒张压心脏舒张的时间间隔氧的解离、释放（Hb、PH、SaO2）,Demand心率心肌收缩力室壁张力,MVO2（心肌的氧消耗）,背景知识：,病理状态下,左心室舒张期：球囊充气,效果： 舒张压升高 增加冠状动脉灌注,充气时间： 心脏收缩末期主动脉瓣关闭后球囊立即充气对应的心电图：T波终点,心脏收缩：球囊放气,放气时间： 心脏舒张末期的等容收缩期主动脉瓣即将开放前
3、 立即排气对应心电图：QRS波群前,效果：降低心脏后负荷，减少心脏做功 降低心肌的氧消耗量 增加心脏的输出量,充气：主动脉瓣 关闭T波终点,放气：主动脉瓣即将开放QRS波前,反搏治疗的效果,MVO2,=,IAB Inflation,Supply,IAB Deflation,Demand,动脉血压波形（Aortic Pressure Waveform）,应用IABP的主动脉波形变化Arterial Waveform Variations During IABP Therapy,IABP对血流动力学影响,可变指标 变化主动脉收缩压 降低主动脉舒张压 升高平均动脉压 升高左心室舒张末期压力 降低左心
4、室后负荷 降低射血分数 增加心内膜下心肌存活率 增加体循环血管阻力 下降,适 应 征（1）,各种原因引起的心泵衰竭：急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征心脏挫伤病毒性心肌炎中毒性休克2 急性心肌梗死后发生的并发症：室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂大室壁瘤,适 应 征（2）,3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛4 缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败严重主动脉瓣狭窄过度支持心脏移植前后的过度桥梁对右心的支持人工心脏的过度治疗。,禁 忌 征,主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末
5、期严重的凝血机制障碍,IABP系统的构成,IABP导管气囊（球囊容积一般相当于SV的50%,充气时阻塞主动脉管腔 90%-95%）IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2）,常见球囊型号及适用情况,IABP导管的放置,采用股动脉穿刺法,位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,反搏泵机,血压换能器,IAB导管的顶端约左锁骨下动脉1-2 cm.标记Mark点应位于第2和第3肋间,IABP导管放置的位置不合适:,放置位置过高气囊可能阻塞左
6、锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,IABP的触发,心电图触发（ECG）压力触发（Arterial Pressure）起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）固定频率（Internal）,ECG触发,最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR 150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律,压力触发,各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg不建议用于不规则的心律,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率,APace,VPace,反搏频率, 1:1反搏, 1:2反搏,
7、1:3反搏,几种常见反搏时相不良情况,正常反搏治疗时动脉波形变化,时相错误-充气过早,时相错误-充气过晚,时相错误-放气过早,时相错误-放气过晚,并发症,1 下肢缺血原因：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血； IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长。 2 感染多为局部感染。原因：IABP后需抗凝治疗者，置球囊管处切口渗血多，引起继发感染，无菌操作不严格。3 气囊破裂置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破。4 导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。5血小板减少症。,IABP的撤离(1),当IABP气囊导管保留于体内期间，中止搏动不能超过30分，即使病人病情稳定，欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低频率，直至撤出导管为止。一般来说，气囊导管保留于体内12周并无风险，有时甚至维持1个月左右。,IABP的撤离(2),能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。,谢谢！,
