1、CGMS + CSII“双C”在糖尿病血糖波动治疗中的意义,主要内容,A1c=6.7%,A1c=6.7%,6.7% A1c,血糖控制良好还是血糖控制不佳?,血糖波动是血糖紊乱中的重要组份,Monnier L, et all. Diabetes Care 31:S150, 2008,HbA1C并非反映血糖的全部,血糖波动,血糖波动对糖尿病并发症的影响,已有以下研究表明： 血糖波动与心血管病变、肾病、视网膜病变以及外周神经病变等多种糖尿病并发症有关,血糖波动对糖尿病肾病和心血管并发症的影响,Diabetes. 2009 Nov;58(11):2649-55. Epub 2009 Aug 3.,Fi
2、nnDiane研究,肾病进展组,无肾病进展组,P0.001,有心血管事件组,无心血管事件组,P=0.023,血糖波动对糖尿病神经病变的影响,Diabetes Metab. 2008 Dec;34(6 Pt 1):612-6. Epub 2008 Sep 27.,Bragd研究,无神经病变组,神经病变进展组,有神经病变组,P=0.034,SDBG是糖尿病外周神经病变的独立预测因子(P = 0.03，OR=2.34，1.06-5.20),血糖波动与患者死亡率的关系,Diabetes Care. 2000 Jan;23(1):45-50.,血糖波动最大一组人群死亡率最高，而血糖波动最小一组人群生存期
3、更长,将患者按照血糖波动大小分为三组，绘制10年生存曲线,血糖波动和重症患者死亡率成正相关,Anesthesiology 2006; 105: 244-252.,按照血糖波动大小分为4组，随着血糖SD值的增加，ICU死亡率与院内死亡率均逐渐增加,血糖波动与氧化应激产物的相关性,MAGE值与PGF2的线性关系,血糖波动可能通过加重氧化应激，从而增加并发症风险,血糖波动 血糖控制的重要指标,Hirsch et al. Journal of Diab and Its Complications 19 (2005) 178-181,慢性并发症的发生和患者死亡率的增加,氧化应激和氧自由基的产生,高频率，
4、大幅度的血糖波动,“相比单独使用A1c而言，血糖波动指标联合A1c，是评价血糖控制和长期并发症的更好选择”,体外培养人脐静脉内皮细胞14天后，间断性高葡萄糖环境下细胞凋亡最为明显,正常葡萄糖,高葡萄糖,间断性高葡萄糖,Risso A, et al. Intermittent high glucose enhances apoptosis in human umbilical vein endothelial cells in culture. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001; 281: E924-E930.,小结,什么是血糖波动？,血糖波动的定义,血糖波动
5、没有公认的定义血糖波动代表血糖的稳定性发生异常血糖波动独立于点血糖和A1c之外,日内血糖均值,日内血糖波动,如何评价血糖波动？,日内血糖波动 日间血糖波动 进餐相关性血糖波动 严重低血糖危险,为了精确量化血糖波动的程度，可从以下几方面进行评估：,血糖波动评价参数,血糖波动（Blood glucose variability): 血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态血糖波动评价参数： 日内，日间，餐后，其他独立系数,平均血糖波动幅度（MAGE)血糖水平的标准差（SDBG）最大血糖波动幅度（LAGE）血糖波动的频度分布时间百分比,M值(Schlichtrulls M-value）低血糖指数（
6、LMBI）等,日间血糖平均绝对差（MODD)空腹血糖变异系数（CVFPG),餐后血糖曲线下面积增值（AUCpp）,平均血糖波动幅度（MAGE）：优点：变化不依赖于血糖的整体水平。被认为是评估血糖波动的“金标准”缺点：需人工计算，需依赖CGM系统,血糖波动的金指标-MAGE,Service FJ. Diabetes, 1970,19:644-655.,采用“滤波”的方法，去除所有幅度未超过一定阈值的细小波动，从而真正反映血糖波动的程度而不是离散特征,血糖波动评估参数的合理选择,临床上应根据各参数特点和评估目的进行合理选择MAGE是评估日内血糖稳定性的精确参数，但统计较为复杂SDBG作为一种简易的
7、评估参数，具有一定的实用价值LAGE、血糖波动的时间百分比和曲线下面积可部分反映血糖波动特征FPG-CV评价日间血糖波动比较简便,日内多点血糖监测（如8点血糖） 患者较痛苦，信息不全面 日内最低FPG与最高PPG之间差值 简便，但信息很不全面正常人血糖在3.9-7.8mmol/L，血糖波动幅度在2-3mmol/L糖尿病患者控制良好时，FPG在4.4-7.0mmol/L，PPG不超过10mmol/L，也就是说血糖波动幅度最大为5mmol/L左右。如果PPG与FPG超过5mmol/L，就可以考虑血糖波动是否过大,如何发现血糖波动,定量尿糖测定,1.5AG,现代糖尿病管理需要不同角度的血糖监测手段的整合,血糖监测的三种有效手段,A1c=6.7%,A1c=6.7%,6.7% A1c,血糖控制良好还是血糖控制不佳?,一位患者每日测定的血糖值基本在“可接受”范围内时,有限的点血糖无法反映血糖谱全貌血糖波动丢失,三大临床指标监测系统,Lepore, et al, Diabetes 2000,49:2142-8,动态血糖监测系统（CGMS），动态心电图（Holter），动态血压监测（ABPM）被称为三大临床指标监测系统。,
