1、急性冠脉综合征 病人的 护理查房,支架置入术,心内科,2013年8月,概述,急性冠状动脉综合征（ACS）是近年来提出的新概念，发病率逐年呈上升趋势。以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡和局部血栓形成，导致血管的不全或完全闭塞，引起血流的间断或持续中断，进而造成不同的心脏急性缺血事件。ACS是冠心病的严重类型，病情重，变化迅速，随时可能出现严重并发症，必须予以重视。33%ACS病人发病前可无临床症状，在发病后短时间内发生心脏猝死。因此，病情很凶险！护理工作必须迅速，有序进行，牢固树立“时间就是心肌，时间就是生命”的观念，护士娴熟的专业知识，精湛的专业技术和良好的心理素质，可以降低死亡率，减少并发症。
2、,ACS的危害,对生活质量的影响频繁心绞痛，运动耐量活动受限，丧失劳力,经济负担：占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗,,急性冠脉综合征（ACS） 是威胁生命的严重疾病！,,1 对ACS进行全面、系统的新认识,掌握ACS治疗护理及多支复杂病变PCI术相关并发症的管理,提高护士对ACS风险意识和预见性观察及护理的能力,查房目的,,查房内容,急性冠脉综合征 治疗护理相关 理论知识,病例报告,讨论,查房流程,介绍病史,发病机理临床表现,急性期治疗及护理,介入治疗及护理,健康指导,,病 例 报 告 Pathology report,,第一次住院：,23床 王建文 男 62岁 住院日期：2
3、012-6-5 主 诉 ：间断性胸痛3年，再发3天 既 往 史：冠心病，高血压，型糖尿病入院诊断：1 冠心病:急性冠脉综合征 2 高血压 3 型糖尿病,,实验查常规抽血检查未见明显异常，心脏彩超未见明显异常。Holter示.auf.V5.V6有阵发性显著ST段下移。于6-28日行冠脉造影术示前降支近中断弥漫性重度狭窄。回旋支近端弥漫性重度狭窄。右冠全程弥漫性重度狭窄。于前降支植入支架2枚，回旋支2枚。于一个月后好转出院，出院时建议一月后右冠行支架植入术。,,第二次住院：,患者于一个半月后（8月22日）第二次入院，完善相关术前检查后第二天行右冠置入支架2枚。约1周出院,,第三次住院：,主诉：突发
4、心闷.心慌.头晕.出汗4小时余.解黑便4次 诊断：消化道出血 治疗：予禁食.制酸.输血.补液扩容治疗，停拜阿司匹林病程经过：HR120bpm.BP130/90mmHg。约50分钟后患者突发全身大汗.面色苍白.意识丧失.心率减慢至60多次，血压测不出，急予升压.扩容。胸外按压后意识恢复后解黑色糊状便约50mL。血压升至100/70.心电监护示窦速.查大便OB+.B-Rt示RBC 2.9210/L， 胃镜示十二指肠球溃。9-29行后来未再解黑便，一般情况还好。复查B-Rt.大便常规正常后于10-9要求出院。 2013-7-30患者又因阵发性胸闷.胸痛2年.头晕5天第四次入院。,,治疗,第1.2.4
5、次住院大致相同；抗血小板：拜阿司匹林.波立维抗凝：伊诺肝素（第1次）替罗非斑（第1、2次pci后）调脂稳定斑块：阿乐降低心肌氧耗.抑制心肌重构.抗交感神经：倍他乐克改善心肌缺血：硝酸酯类.麝香保心丸降压治疗降糖治疗第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治疗没变。另外加用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的药物.输血.扩容补液等治疗。,,护理问题：,疼痛：胸痛 与心肌缺血.缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关；与失 血性周围循环衰竭有关知识缺乏：缺乏控制诱发因素.预防心绞痛发作.用药知识.缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及其防治的知识血容量不足：与上消化道出血有关恐惧：与生命及健康受到威胁有关潜在并发症
6、：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.脑血管病发症,,急性冠脉综合征ACS,,急性期治疗及护理要点,冠脉造影,常用的外周血管穿刺途径,桡动脉穿刺 股动脉穿刺,冠状动脉造影,将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.,通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案,冠心病诊断的“金标准” ! -冠状动脉造影,导丝引入,支架植入,球囊扩张,,经保守治疗3周稳定后，做SCA+PCI这是心内的专科特点，请我们的介入护士将介入的护理给大家做个汇报,,支架置入术(PCI)的护理,,术后药物治疗及护理,,PCI术后出血的观察及护理,,潜在并发症的观察及 护理,,健康教育,,请各位专家提出指导意见！,请问您有什么疑问呢？,讨 论,时间就是心肌 时间就是生命 让我们和您携手，为健康的心脏努力！,总 结,开场白：,很荣幸的请来了护理部主任及各位护士长及护理骨干，参与我科的护理查房，热烈欢迎大家指导工作！,
