1、心脏及冠状动脉解剖,CTA案例分析,冠状动脉的主要分支,窦房结支 (SN),圆锥支 (CB),右缘支/锐缘支 (RMB/AM),左室后支 (PB),右冠后降支 (PDA),右冠状动脉 (RCA),左冠状动脉 (LCA),左前降支 (LAD),左回旋支 (LCX),左缘支/钝圆支 (LMB/OM),对角支 (D),right coronary artery,sinus node branch,Couns branch,left coronary artery,left anterior descend,right marginal branch / acute,left marginal bra
2、nch / obtuse,left circumflex artery,posterior descend artery,1.2.3.diagonal,posterior branch,左房支 (LAB) (SN),left atrial branch,右冠状动脉分支详解,右冠状动脉（RCA）：沿右侧冠状沟内走行，房室交界区发出后降支，左室膈面发出左室后支。右圆锥支（CB）：右冠发出的第1分支，该支独立起源于右窦口称副冠脉或第三冠脉，分布于肺动脉瓣高度，和左冠圆锥支吻合，可形成动脉环（vieussens环）。右室前支：分布于右室前壁，多有3-7个分支，位于肺动脉漏斗部为漏斗支。后降支（PDA）
3、：为右冠状动脉走行于后室间沟内部分。左室后支（PB）：供应左室后壁血供，与后降支平行走行，多为2-3个分支。窦房结动脉（SN）：即为窦房结支，48.1%起自右冠脉，42.5%起自左回旋，6.6%起自回旋支外后段，其它占0.9%。右缘支（RMB/AM）：又称锐缘支，沿右后缘向心尖走行。,左冠状动脉分支详解,左冠状动脉主干（LCA）：走行于肺动脉干与左心耳之间，到达冠状沟分成前降支和回旋支。前降支（LAD）：又称前室间支，沿前室间沟下行到心尖部，后转向心脏膈面。对角支（D）：由前降支近中段发出，分布到左心室前壁的分支，如自前降支与回旋支中间发出，称之为中间支，一般有1-3支。右室前支：分布到右心室
4、前壁，第1分支在肺动脉瓣水平分出，称漏斗支或圆锥支，与右冠状动脉圆锥支吻合时形成动脉环（vieussens），为常见侧支。回旋支（LCX）：走行于冠状沟内，在左室左缘转向膈面，终于左心缘或左室后壁及房室交接的室间隔面。钝圆支（LMB/OM）：又称左缘支，沿心脏左缘下行至心尖部。左室后支（PB）：右优势型该支仅分布在左室膈面，10%的左回旋可越过房室交界点形成后降支，此为鉴别冠脉均衡型或左优势型的关键。左房支（LAB）：回旋支向上至左心房的分支，分前中后支，发出动脉到窦房结为窦房结动脉。,CTA冠脉轴位图,左冠开口,右冠开口,窦口层面,四腔心层面,心脏膈面,冠状动脉正常解剖,心脏容积图像,心脏顶
5、位,右室斜位,左室斜位,心底膈位,血管容积图像,轴位图像,心脏容积像,血管容积像,左冠中间支,冠状动脉分布类型,1.右优势型：右冠状动脉分布于左心室及右心室膈面，发出后降支、左室后支，右优势型占64%69%。2.左优势型：左冠状动脉分布于左心室膈面，发出后降支，左优势型占5.6%6.0%。3.均衡型：左右心室后壁分别由回旋支、右冠状动脉分别供应，左、右冠脉后降支分别发出，且互不跨越房室交界处，均衡型占25%30%。,优势型案例分析,案例图1,心脏膈位图,案例图2,心脏膈位图,案例图3,心脏膈位图,案例图4,心脏膈位图,案例图5,心脏膈位图,冠状动脉起源异常,1、冠状动脉高位起源,心脏容积图,血
6、管容积图,左冠状动脉,2、冠状动脉多个开口,副冠状动脉,3、单支冠状动脉畸形 非常少见的先天性冠脉起源异常，即有一只冠脉主干开口于右窦或左窦，并分支为左冠或右冠的主干和分支，发生率仅为0.0024%0.044%。,4、冠状动脉起源于肺动脉 非常严重的冠脉先天性异常，发生率为1/300000,冠脉动脉走行异常,1、心肌桥：又称壁冠状动脉、心肌内冠脉，指冠脉节段性走行于心肌纤维下，覆盖于血管表面的心肌为心肌桥。特点为壁冠状动脉收缩期的挤压，发生率为15%85%，平均1/3的成人均可出现心肌桥。,诊断心肌桥的影像依据：挤牛奶效应 指收缩期出现冠脉节段性狭窄而舒张期恢复正常。 上下跳跃征 指心肌内冠脉与近、远端心肌外冠脉的成角现象。,轴位图像,心脏VR图,左室斜位,冠脉树-1,冠脉树-2,2、冠状动脉重复畸形 常见为前降支重复畸形，发生率为0.13%1%。,END,
