1、ICU患者镇痛镇静的护理,重症医学科,ICU患者为什么要镇痛镇静,1、自身严重疾病的影响-病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；2、环境因素-病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世；3、隐匿性疼痛-气管插管及气管切开，长时间卧床；,4、对未来命运的忧虑-对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心；这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。,ICU患者为什么要镇痛镇静,重症患者获得充分的镇静和镇痛是IC
2、U监护的重要组成部分！,ICU患者处在强烈应激环境之中,对未来命运的忧虑,环境因素,隐匿性疼痛,自身疾病,危重患者集中的地方特殊操作集中,ICU患者镇痛镇静的目的和意义,解除疼痛 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 使机械通气容易进行 完成护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律,ICU常用的镇痛镇静药物,镇痛药 镇静药吗啡 咪达唑仑 哌替啶 丙泊酚 芬太尼 地西泮 瑞芬太尼 右美托咪定,镇静不足的问题,代谢亢进水钠潴留脂解作用心血管症状氧耗增加胃肠蠕动的改变凝血系统的改变伤口愈合不良,过度镇静的问题,静脉血栓血压降低延长机械通气时间延长重症监护病房（ICU）入住时间增加治疗费用戒继结合征,如何
3、评估镇痛镇静效果,镇静深度的评价对于指导ICU患者镇静治疗有重要价值,常见镇痛镇静效果评估,常见镇痛评估：数字评分法（NRS）面部表情评分法（FRS）行为疼痛量表（BPS）术后疼痛评分法重症监护疼痛观察工具（CPOT）,1、数字评分法（NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍病人能用写或说来完成NRS可用于许多年龄段的病人,常见镇痛镇静效果评估,2、面部表情评分法（FRS）,常见镇痛镇静效果评估,不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍,常见镇痛镇静效果评估,3、疼痛行为列表（BPS）,总分：312分；3分，代表没有疼痛相关行为反应；12分，代表
4、最强的疼痛行为反应。,4、术后疼痛评分法（适用于胸腹部手术后）,常见镇痛镇静效果评估,5、重症监护疼痛观察工具（CPOT）包括面部表情、身体活动、肌肉紧张度和通气顺应性或发声等4个条目；其中,“通气顺应性”和“发声”分别用于气管插管患者和非气管插管患者；每个条目有3种描述,根据患者的反应情况分别评为0-2分,量表总分为0-8分；,常见镇痛镇静效果评估,常见镇痛镇静效果评估,常见镇静评估：,Ramsay标准评分Richmond躁动镇静量表（RASS）Riker镇静和躁动评分（SAS）,常见镇痛镇静效果评估,1、Ramsay标准评分,常见镇痛镇静效果评估,2、Richmond躁动镇静量表（RASS
5、）,常见镇痛镇静效果评估,分值,描述,定义,7,危险躁动,拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，,在床上辗转挣扎,6,非常躁动,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,5,躁动,焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,4,安静合作,安静，容易唤醒，服从指令,3,镇静,嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡,2,非常镇静,对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,1,不能唤醒,对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床,5,秒钟,分值,描述,定义,7,危险躁动,拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，
6、翻越床栏，攻击医护人员，,在床上辗转挣扎,6,非常躁动,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,5,躁动,焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,4,安静合作,安静，容易唤醒，服从指令,3,镇静,嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡,2,非常镇静,对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,1,不能唤醒,对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床,5,秒钟,3、Riker镇静和躁动评分（SAS）,SAS根据患者七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分； 恶性刺激：是指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟；,ICU
7、 病人镇痛镇静的护理,1、去除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动 的诱因：,精神因素环境因素身体因素,2、遵医嘱给予患者镇痛镇静治疗： 对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前，应首先给予充分的镇痛治疗；3、根据镇痛镇静效果不断调整用药剂量： 对所有实施镇静镇痛治疗的患者，都必须根据疗效和药物延时效应随时调整剂量以达到满意镇静镇痛的目的；,ICU 病人镇痛镇静的护理,4、躁动患者采取镇静治疗的前提：充分镇痛；处理可逆的生理病因；急性躁动的患者应用咪唑安定或安定达到快速镇静；需快速苏醒的镇静，应用丙泊酚；,ICU 病人镇痛镇静的护理,5、ICU应常规进行谵妄评估：谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐
8、使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)” ；氟哌啶醇是治疗危重病患者谵妄的首选药物；应用氟哌啶醇时，需ECG监测，注意QT和心律失常；咪唑安定应用于镇静48-72h者，否则可能延长苏醒和拔管时间；,ICU 病人镇痛镇静的护理,ICU 病人镇痛镇静的护理,6、镇静过程中实施每日唤醒计划时间：宜在白天进行；目的：评估患者的精神与神经功能状态；意义：可减少用药量，减少机械通气时间和 重症监护室停留时间；注意事项：在患者清醒期必须严密监测和护理，以防止意外发生；,ICU 病人镇痛镇静的护理,7、观察及处理不良反应及并发症,呼吸抑制低血压尿潴留恶心、呕吐、便秘皮肤瘙痒,8、做好健康教育 用药的目的、作用与副作用； 非药物缓解方法：按摩、分散注意力、改变体位、放松、想象等；,ICU 病人镇痛镇静的护理,这应是所有ICU人应该认识到的重要问题。有许多人不知道几乎所有镇静剂都没有镇痛作用（右美托嘧啶其实际的镇痛作用，主要是可以减少其他镇痛药物使用，而不是把它当镇痛药用），有多少ICU人觉得让患者睡过去就万事大吉了。因此，ICU要永记镇痛镇静，而非镇静镇痛。,谨记！,谢谢！,
