1、2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,1,感 冒,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,2,教学目的,了解感冒为临床多发病、常见病，其病因以及预后；掌握感冒的病机、诊断要点以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药；虚人感冒的治疗要点。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,3,病因病机鉴别诊断辨证论治调护及进展,教学内容,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,4,教学重点,病机诊断要点风寒、风热、暑湿感冒的证治方药,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,5,定义,1.病名：分而解之：感者，动也，伤之意；冒者，触也，犯之谓。别名：伤风、冒风、冒寒、重伤风。感冒：
2、触动冒犯外来之气而为病。普通感冒：感受风邪所致的以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身不适为主要临床表现的常见外感性疾病。相关疾病：上呼吸道感染、流行性感冒,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,6,2.本病特点：发病途径：肺系口、鼻、皮毛被伤而发。发病时间：四季均可发生，以冬、春多见。原因：冬有冽风，风为百病之长，善行而数变；春有余寒，寒为百病之总，寒为阴邪，易伤阳气，首先伤人体的卫阳。好发年龄：老少体弱者。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,7,范围,包括西医学的上呼吸道感染性疾病，凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症 。,2018年
3、7月31日星期二,中医内科学教研室,8,历史沿革描述最早可追溯到内经中，素问骨空论：风者，百病之始也，风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。汉.张仲景：金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治：夫中寒家，喜欠，其清涕出，发热色和者，喜嚏伤寒论辨太阳病脉证并治：太阳表证。麻黄汤证，桂枝汤证。辨虚实。病名首见于北宋杨士瀛仁斋直指方论.诸风篇感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,9,元代朱丹溪丹溪心法伤风-伤风病位属肺，分为辛温、辛凉两法。丹溪心法 中寒附录伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。清代李用粹证治汇补伤风分虚证、实证。*有平昔元气虚弱，表疏松，
4、略有不慎即显风症者，此表里两因之之虚证也。*肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，此表里两因之实证也。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,10,病象：起病急。表现为：1.鼻塞 2.流涕3.喷嚏4.声重5.恶风6.发热7.咳嗽8.咽痒9.咽痛10.全身不适,重则出现肺卫症状：高热、咳嗽、胸痛。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,11,病位 在卫表（皮毛）,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,12,病类 分实证、虚证两类。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,13,病性外感急性传染病，传染力弱，流行范围小，多为实证，也有本虚标实之证。,2018年7月
5、31日星期二,中医内科学教研室,14,病程急性期：5-7天，一般不超过10天。慢性感冒：病程稍长，常常与人体正气的强弱、邪气的盛衰有关。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,15,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,16,病因病机关键：卫表不和1.外感邪气 经口、鼻、皮毛内侵卫表不和肺系症状。 四季兼夹不同。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,17,冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多挟暑湿，梅雨季节多挟湿邪。秋季多兼燥气，若四时之中气候失常，“非其时而有其气”，即春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反暖，亦能使风寒暑湿之邪，侵人人体发生感冒或引起时
6、行感冒的流行。由此可见，外感风邪是感冒的主要原因，但风邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,18,2.正气虚弱，肺卫功能失常： 若生活起居不慎 寒暖不调或过度疲劳 年老体衰 先天不足 后天失养 久病、重病之后 皆使肌腠不密，肺卫调节功能失常，卫外不固，遇外 邪侵袭易发病。 感邪性质与体质特点相关，阳虚之人易感风寒，阴虚之人易感风热、燥热。痰湿偏盛者易感外湿，湿热偏盛者易感受暑湿。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,19,诊断与鉴别诊断：诊断： 1临床表现 初起多见鼻窍和卫表症状-鼻、咽作痒而不适，鼻塞，流清涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风
7、等。继而恶寒发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。 部分患者病及脾胃，而表现胸脘痞闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。（ 脾胃主表） 2病程病程较短，一般37日可愈，普通感冒一般不传变。 3发病季节 四时皆可以冬、春季多见。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,20,鉴别：1.与温病：温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似。一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变；而温热，传变迅速，由卫而气，入营入血，甚者谵妄、神昏、惊厥等。温病有明显的季节性，而感冒则四时均可发生。2.与时行感冒：普通感冒以冬、春多见，风邪为主因，局部症状为主，少传
8、变；时行感冒以感受时行病毒为主，不限季节，全身症状重，呈流行性，发热重。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,21,辨证论治辨证要点：辨风寒、风热：风寒感冒者：多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者：多见于一般体质或阴虚或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,22,辨气、血、阴、阳之虚 气虚者：疲乏、气短、脉虚； 阳虚者：气虚兼寒象（畏寒肢冷）； 血虚者：心悸、失眠、健忘、易惊； 阴虚者：血
9、虚兼热象（手足心热、午后潮热、颜面潮红）。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,23,辨兼挟症 挟湿者，多见于梅雨季节，以身热不扬，头胀如裹，骨节疼痛，胸闷口淡或粘为特征。挟暑者，多见于长夏，以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻为特征。挟燥者，多见于秋季，以身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红为特征。挟食者，多见于饱食过度，以身热，脘胀纳呆，恶心腹泻，苔腻等为特征。,中医内科学教研室,24,辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒 一般感冒：以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳，证候特点为形实、邪实、症实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；虚人感冒
10、：以老年多见，患者形体虚弱，多有慢性病，稍不谨慎即可诱发，证候特点为虚实夹杂，寒热错综，病情轻重不一，无传染性，病程多较长；时行感冒：可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发，证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,25,治疗原则 解表祛邪感冒，邪在肺卫。理论基础： 内经素问阴阳应象大论中：其在皮者，汗而发之。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,26,一般感冒多实证，治疗以解表达邪为原则。风寒治以辛温解表；风热治以辛凉解表；暑湿合感当清暑祛湿；挟湿化燥者，又当随证加减；病有入里之
11、趋势或兼里证者，又应表里双解；时行感冒多属风热重证，除辛凉解表之外，还当佐以清热解毒之品；虚人感冒，应识气、血、阴、阳虚之别，即益气解表，养血解表，滋阴解表，温阳解表，扶正祛邪兼顾。总之治疗感冒，总以解表为法，但不宜发散太过，耗伤津液。除体虚感冒外，不宜早进补益造成留邪，甚则内传于里。体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗，重伤肺气。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,27,分证论治 实证 虚证,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,28,风寒证主证：轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，痰清稀色白；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。兼次症：(1)挟湿则见头重体倦，胸闷泛
12、恶，纳呆腹泻，口淡不渴；(2)挟痰浊见咳嗽痰多，胸闷食少；(3)挟气滞见胸闷不舒，甚则胁肋疼痛；(4)寒包火者，即见风寒重证，又见口渴咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，心烦溲赤，便秘等内热证。舌象：舌苔薄白而润。挟湿或痰浊则苔白腻，寒包火则苔黄。脉象：浮或浮紧。挟湿或痰浊则脉滑，挟气滞则脉有弦意，寒包火则脉浮数。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,29,治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。前方用葱白通阳散寒，豆豉透表达邪，多加苏叶、杏仁宣肺化痰，荆芥、防风以助辛温发散之力。多用治风寒感冒轻证。后方以荆芥、防风、生姜辛温散寒；柴胡、薄荷疏表退热；川芎活血散风治头痛；前
13、胡、桔梗、枳壳、茯苓、生甘草宣肺理气、化痰止咳；羌活、独活祛风散寒，兼能祛湿，为治肢体疼痛的要药。方中人参对体虚者有扶正祛邪之意，体实者可减去。多用治风寒感冒重证。若风寒挟湿，可加厚朴、陈皮、苍术、半夏或据证情改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。挟痰浊者，可加二陈汤化痰除湿。挟气滞者，可加用香附、苏梗等理气疏肝。寒包火者，可用麻杏石甘汤解表清里，外寒重加荆芥、防风以解表，里热甚加黄芩、知母、栀子以清热。表里皆实也可用防风通圣散加减。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,30,风热证 主症：发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞浊涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠。兼次症：(1)风热重证或
14、感受时疫之邪，可见高热不退，恶寒或有寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦。(2)风热挟湿可见头重体倦，胸闷，泛恶，小便赤。(3)秋令挟燥邪者，可见口唇鼻咽干燥、口渴、干咳无痰或咳痰不爽。舌象：苔薄黄。若风热重证则舌质红，苔黄，挟湿则苔黄腻，挟燥邪则舌质红少津。脉象：浮数。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,31,治法：辛凉解表，清肺透邪。方药：银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉透表，清热解毒，薄荷、荆芥、豆豉疏风解表透热外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消肿；竹叶、芦根甘凉消热，生津止渴。一般头痛重者加桑叶、菊花等清利头目；咳嗽痰多加用杏仁、贝母、瓜蒌皮等止咳化痰；咽喉红肿。疼痛甚者加
15、板蓝根、马勃、元参等清热解表利咽。风热重证或时疫外感，可加葛根以解肌；黄芩、石膏清热；知母、花粉生津止渴。风热挟湿可加藿香、佩兰等以化湿。暑令发病，可据时令特点加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜皮、六一散等清化暑湿。秋季挟燥邪者加杏仁、梨皮、瓜蒌皮；也可用桑杏汤加减以疏风清燥，养阴肃肺。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,32,暑湿感冒主症：发于夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。兼次症：头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。舌脉：舌质红，苔黄腻。脉象：濡数。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,33,治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。本方为夏日盛
16、暑感冒常用方。以香薷祛暑发汗解表，金银花、连翘辛凉清解，厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津；湿困卫表，身重少汗恶风，加大豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,34,气虚感冒主症：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。兼次症：年老或多病，恶风，易汗出等。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：浮而无力。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,35,治法：益气解表。方药：参苏饮加减。方中人参多用党参代，茯苓、甘草益气，扶正祛邪，苏叶、葛根疏风解表，
17、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮宣肺理气，化痰止咳。若气虚较甚者，可加用黄芪，也可用补中益气汤加苏叶等益气升阳解表。若气虚自汗，稍不慎易感外邪者，可用玉屏风散益气固表。若偏于阳气虚衰而感受风寒者，症见身热较轻，恶寒较重，头痛，身痛，面色咣白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力，治当温阳解表，宜选参附再造丸加减。若恶寒无汗，阳虚不甚者，也可选用麻黄附子细辛汤加减。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,36,阴虚感冒主症：头痛身热，微恶风，无汗或微汗。兼次症：阴虚体质或体弱病后而常有盗汗，头晕心悸，口干不欲饮，手足心热，干咳少痰，或痰中带血丝，心烦，失眠等。舌象：舌质红，苔剥脱或
18、无苔。 脉象：细数,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,37,治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁。 方中玉竹滋阴生津以助汗源；葱白、豆豉、桔梗、薄荷解表散邪；白薇清热养阴，清而能透；大枣、甘草甘润和中，可助玉竹之养阴。全方解表而不伤阴，滋阴而不留邪。若表证较重，酌加荆芥、薄荷以祛风解表；咽干、咳嗽、咯痰不爽，加牛蒡子、浙贝母以利咽化痰；心烦口干较甚，加竹叶、天花粉以清热除烦，生津止渴。若产后或月经淋漓过多，肌衄，便血等出血病后，症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力，治当养血解表，宜选葱白七味饮加减。,2018年7月31日星期二,中医内科
19、学教研室,38,感冒夹食证表现：病象之外，兼夹食证胃脘胀满，嗳气，恶心，吞酸，腹泄酸臭，舌红苔白厚腻，脉多滑。治法：解表消导方剂：薷香正气散合保和丸,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,39,暑湿证表现：发热，汗 出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿 解表方剂：新加香薷饮,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,40,转归与预后 风寒感冒，寒热不退，邪气可化热而见口干欲饮，痰转黄稠，咽痛等症状。反复感冒，引起正气耗散，可由实转虚；或在素体亏虚的基础上反复感邪，以致正气愈亏，而成本虚标实之证。 一般而言，感冒本属
20、轻浅之疾，只要能及时而恰当地诊治，很快即可痊愈。但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，必须予以重视，详察正不胜邪之象，并及时调治，防止发生传变。若感冒失治误治，邪气不能及时祛除，还可以诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,41,预防与调护1保持室内空气新鲜，温度适宜。2慎起居，适寒温，锻炼身体，增强体质。3重症感冒有恶寒发热者，应卧床休息。时行感冒者应予隔离。4注意观察患者的体温、出汗、脉象、舌苔等变化。5多饮开水，饮食宜清淡，轻度发热时以食素、半流质为宜，热退后逐渐改为食荤、半流质或普通饮食。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,42
21、,6预防性用药 (1)冬春风寒当令季节，可用贯众、紫苏、荆芥各16g，甘草3g，水煎温服，连服3天。 (2)夏时暑湿当令季节，可用藿香、佩兰各10g，薄荷5g煮汤以代饮料(鲜者用量可加)。 (3)如时邪疫毒盛行，可用贯众15g，板蓝根(或大青叶)12g，生甘草3g，煎服日1剂；室内可用食醋熏蒸，每立方米空间用食醋510ml，加水12倍，稀释后加热薰蒸2小时。隔日1次做消毒，有预防作用。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,43,小结感冒是一种临床常见的外感疾病，主要表现为发热、头痛、鼻塞、恶寒、全身不适等病症。病因主要为外感六淫之邪，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时，从以毛、口鼻入内，侵犯于卫表，致卫表不和而发病。辨证上要分清风寒、风热、暑湿、兼夹及虚证感冒。治疗上分虚实寒热施以方剂。,2018年7月31日星期二,中医内科学教研室,44,谢谢,
