1、金梅（副教授）,2016护考试培训,2016-03-22,*,辅导讲座四考点归纳之,精析与避错,金钥匙培训,循环系统,2,金钥匙培训,循环系统解剖生理,1,金钥匙培训,循环系统,金钥匙培训,1.胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区 A.主动脉瓣第一听诊区 B.二尖瓣区 C.肺动脉瓣区 D.主动脉第二听诊区 E.三尖瓣区,考点1：循环系统解剖生理,【考点】心脏听诊部位,心功能不全,2,金钥匙培训,金钥匙培训,2.抢救急性肺水肿患者加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少 A.10% 20% B.20% 30% C. 30%40% D.40%50% E. 50%10%,考点2：心功能不全患者的护理,3.护
2、理心源性水肿患者，不正确的方法A.测体重、腹围每日一次B.给予低钠、高蛋白、少产气食物C.每日进液量控制在500ml左右D.下肢水肿时应抬高下肢E.输液时滴速一般不超过20-30 滴/分,考点：急性心力衰竭的治疗,考点：心源性水肿的护理,2B(避错C) 3C(避错D 入量为尿量+ 500ml）,金钥匙培训,4.左心衰竭的早期脉搏表现是 A.脉搏短绌 B.缓脉 C.奇脉 D.交替脉 E.水冲脉,考点2：心功能不全患者的护理,【知识扩展】脉搏短绌-房颤奇脉-心包积液水冲脉-脉压增大（主动脉关闭不全、贫血、甲亢）,考点：左心衰体格检查,4D(避错A),金钥匙培训,【解析】限制水、钠盐摄入，以预防和减
3、轻水肿（A正确）；热量和蛋白质适量，限制脂肪，低热量饮食能使患者的净体重维持在正常或略低于正常水平，并能减少机体的耗氧，从而减轻心脏负荷（B错误）；补充维生素(C正确）；注意维持电解质平衡；适当选用多纤维食物，以有利于保持大便畅通(D正确）；饮食不宜过饱（E正确）,考点：心功能不全患者的护理,5.心力衰竭患者饮食，下列哪项不妥 A.低盐 B.高热量 C.富含维生素 D.适量纤维素 E.少量，多餐,考点：心力衰竭的饮食护理,5B(避错D),金钥匙培训,6.鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上做下肢活动，其目的主要是 A.减少回心血量 B.预防压疮 C.防止肌肉萎缩 D.防止下肢静脉血栓形成 E.及早
4、恢复体力,考点2：心功能不全患者的护理,7.慢性心功能不全最常见的诱因 A.呼吸道感染 B.快速心律失常 C.过度体力劳动 D.摄钠及补液过多 E.贫血或大出血,考点：心力衰竭的护理常规,考点：心力衰竭的诱因,6D(避错B) 7A(避错B),金钥匙培训,（1）感染：特别是呼吸道感染。是最常见和最主要的诱因。（2）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、妊娠及大量失血、严重脱水等。（3）严重心律失常：如房颤。（4）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等。（5）过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷；,考点：心力衰竭的诱因,金钥匙培训,7.患儿，2岁，因肺炎伴急性心力衰竭须立即进行抢救，首选的药物是 A
5、.地高辛口服 B.洋地黄肌内注射 C.毒毛旋花苷K缓慢静脉注射 D.硝普钠静脉点滴 E.酚妥拉明静脉点滴,考点：急性心力衰竭的抢救,【解析】 肺炎伴急性心力衰竭应立刻给予强心药：使用地高辛或毒毛旋花苷K缓慢静脉注射。故选择C。A、B作用慢、生物利用度差。不适合用于抢救。D 一般用作降压药。E属于血管活性药物，不是心力衰竭抢救首选药。,7C(避错B),金钥匙培训,考点：急性心力衰竭的抢救,8.男性，56岁，突然心悸，气促咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa ( 195/ 90mmHg),心率136次/分，你应首先备好下列哪组药物 A.毛花苷C，硝酸甘油，异丙肾上腺素。 B.硝普钠，毛花苷C,呋塞
6、米。 C.毒毛旋花苷K，硝普钠，普萘洛尔 D.胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷C E.硝酸甘油，毛花苷C,多巴胺,8B（避错E),【解析】急性左心力衰竭的治疗坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡皮下注射或派替啶肌注，必要时亦可静注；强心剂：目前多用毛花苷丙（毛花苷C) 静脉缓注；快速利尿：静脉推注呋塞米，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿；血管扩张剂：可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗；氨茶碱缓慢静注；地塞米松。综上，应该选B。,金钥匙培训,(9 11题共用题干） 患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感 后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷C,患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。9.上述
7、临床表现的原因是 A.上感加重 B.胃肠感染 C.急性心力衰竭加重 D.强心苷中毒的反应 E.室间隔缺损的表现,考点2：心功能不全患者的护理,考点：小儿心力衰竭的护理措施 【解析】患儿平时即用洋地黄维持心功能，此次又加用毛花苷C,且出现恶心、呕吐、视物模糊等洋地黄中毒症状，首先应考虑洋地黄血药浓度达到中毒剂量，引起的中毒反应。,金钥匙培训,(9 11题共用题干）患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感 后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷C, 患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。10. 要确定上述判断还应做的检查是 A.粪便检查 B.心脏B超检查 C.X线检査 D.心电
8、图检查 E.心导管检査,考点:洋地黄中毒的护理,考点：洋地黄中毒的护理 【解析】洋地黄中毒最常见的表现是心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓，此时最好是做个心电图，即可明确诊断。故本题选D。,金钥匙培训,(911题共用题干） 患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感 后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷C, 患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。11. 此时应采取的措施是 A.调慢输液速度 B.给患儿吸人乙醇湿化的氧气 C.禁食以减轻胃肠道负担 D.暂停使用强心苷并通知医生 E.密切观察患儿心率变,考点:洋地黄中毒的护理,心律失常,3,金钥匙培训,
9、金钥匙培训,1.有可能导致危及生命的心律失常是A.心房颤动B.阵发性室上性心动过速C.窦性心动过缓D.阵发性室性心动过速E.频发单源性室性早搏,考点：心律失常的分类及评估,2.房颤患者主要应观察A.P波的频率B.患者的主诉C.血压的变化D.心室率的改变E.脉搏的改变,1D(避错E) 2D(避错A),考点：房颤的护理【解析】房颤症状的轻重受心室率快 慢的影响，心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛和充血性心力衰竭，心室率不快时可无症状，因此，房颤患者应密切注意心室率。,金钥匙培训,3. 风湿性心脏病心房颤动患者突然抽搐、偏雍，首先考虑A.心力衰竭加重B.洋地黄中毒C.低钾血症D.脑栓塞E.蛛网
10、膜下腔出血,考点：房颤,4. 王某，男，62岁。因心房纤颤住院治疗，心率114次/分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应如何准确观察脉搏与心率A.先测心率，后测脉率B.先测脉率，后测心律C.两人分别测脉律和心率，但应同时起止D.两人分别测脉率和心律E.一人测心率、一人测脉率,房颤的并发症,3D(避错C) 4C(避错D),【考点】心房纤颤的护理常规,金钥匙培训,5. 心室颤动的脉搏特征是A.快而规则B.慢而规则C.快而不规则D.慢而不规则E.测不到,考点：室颤,6.李先生，30岁，触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室纤颤，应采取的措施是A.用阿托品B.置心脏起搏
11、器C.除颤D.用肾上腺素E.用利多卡因,【考点】室颤的治疗,【考点】.心室颤动的体征,金钥匙培训,7.风湿性心脏病心房颤动患者突然抽搐、偏雍，首先考虑A.心力衰竭加重B.洋地黄中毒C.低钾血症D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血,考点：室颤,8.某心脏病患者出现心择，心率3040次/ 分，律齐，首选的措施是 A.加强巡视B.心电监护C.安慰患者D.立即报告医生E.做好生活护理,【考点】室颤的治疗,【考点】房颤的并发症,低钾血症并不能引起偏瘫，偏瘫是血栓脱落 引起的。,7D(避错C) 8D(避错B),【解析】考生会认为给予患者心电监护是很好的观察患者的 心率变化，但是患者的心率已经低于45次/分会有生命
12、危险，故应报告给医生并给予相应措施。,金钥匙培训,(911题共用题干）,考点：心律失常,男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率200次/分，心律齐，血压正常。9.你考虑患者是 A.窦性心动过速 B.室上性心动过速 C.室性心动过速 D.房颤 E.室颤 10.若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，你采取何种较简便有效的措施 A.刺激呕吐反射或嘱屏气 B.静脉推注毛花苷C C.静脉推注新福林 D.静脉推注利多卡因 E.口服阿托品 11.若用心电示波监护该患者时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥 A.严密观察病情变化 B.可于心内注
13、射利多卡因 C.可施行同步电除颤 D.可施行非同步电除颤 E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸,【考点】心律失常的诊断、治疗,9B(避错A) 10A（避错D) 11C(避错D),9：血压正常可以排除C、E.10.对无 器质性心脏病，无明显心力衰竭者需先刺激 呕吐反射等11.出现了室颤，立即施行非同步电除颤,先天性心脏病,4,金钥匙培训,金钥匙培训,1.先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是A.心脏杂音B.发育迟缓C.持续发绀（青紫）D.心前区隆起E.活动耐力下降,考点：先天性心脏病,2.左向右分流型先天性心脏病最易并发A.脑脓肿B.肺炎C.体格发育障碍D.脑血栓形成E.亚急性细菌性心内膜
14、炎,【考点】先天性心脏病的并发症,【考点】先天性心脏病的临床表现,1C(避错A) 2B(避错E),【解析】先天性心脏病左向右分流时，右心血量增多肺血流量增多一肺动脉高压，肺动脉段扩大,肺门血管影增粗肺脏充血肿胀肺部容易感染，并发肺炎。A、D是法洛四联症的常见并发症（右 向左分流）。而左向右分流的先心病大多不影响体格发育，也较少引起感染性心内膜炎。,金钥匙培训,3.法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取 的体位是A.俯卧位B.平卧位C.半坐卧位D.膝胸卧位E.侧卧位,考点：先天性心脏病,4.下列疾病中，最早出现青紫的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄,【考点】
15、先天性心脏病的临床表现,【考点】法洛四联症的治疗,3D(避错C) 4D(避错A),【解析】3.法洛四联症缺氧发作时，轻者 取胸膝位即可缓解，重者应立即吸氧。取胸 膝位时，一方面因下肢屈曲，静脉回心血量 减少，减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压， 体循环阻力增加，右向左分流量减少，从而 缺氧症状得以缓解；其次胸膝位也保证了大 脑的血液灌注，避免了直立性低血压，也减轻了缺氧症状。4.在先心病中出现青紫，多为右向左产生分流。A、B、C早期都为左向右分流。D早期即为右向左分流，E无分流。,金钥匙培训,5.患儿，3岁。自1岁时出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘 24肋间闻及级收缩期杂音，可见杵
16、状指，首先考虑A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.室间隔缺损E.右位心,考点：先天性心脏病,【考点】法洛四联症的临床表现,5C(避错A),【解析】5.A、B、D均为左向右分流， 一般不会出现下蹲，发绀症状，更不会有杵 状指。E般基本无症状。法洛四联症的典型症状有，喜下蹲位（膝胸位）、发绀（青 紫）、杵状指等,金钥匙培训,(68题共用题干）患儿3个月，消瘦，多汗，气短，因“肺炎”住院治疗，体检中发现有心脏杂音，经X线、超声心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。6.该患儿属下列哪一型先天性心脏病A.右向左分流型B.左向右分流型C.无分流型D.青紫型E.以上都不是,考点：先天性心脏病,6B(
17、避错A),【解析】常考先心病中除法洛四联症是右向左分流，其他均为左向右分流，室间隔缺损属于左向右分流，故本题选B。右位心、肺动脉狭窄者无分流。青紫型为法洛四联症。,考点：室间隔缺损的病理生理,金钥匙培训,(68题共用题干）患儿3个月，消瘦，多汗，气短，因“肺炎”住院治疗，体检中发现有心脏杂音，经X线、超声心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。7.此类心脏病易并发下列哪种疾病A.支气管肺炎B.心力衰竭C.亚急性细菌性心内膜炎D.上呼吸道感染E.以上都是,考点：先天性心脏病,7E(避错B),【解析】心力衰竭 是室间隔缺损并发症的一种，而本题其他几项也是室间隔缺损的并发症.,考点：室间隔缺损的并发症,金
18、钥匙培训,(68题共用题干）患儿3个月，消瘦，多汗，气短，因“肺炎”住院治疗，体检中发现有心脏杂音，经X线、超声心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。8.下列不符合室间隔缺损的说法是A.可闻及胸骨左缘34肋间收缩期杂音B.杵状指C.小型缺损能自然关闭D.护理中应避免过度激动和剧烈哭闹E.常发生心力衰竭,考点：先天性心脏病,8B(避错E),【解析】忤状指是法洛四联症的临床表现,考点：室间隔缺损的临床表现,高血压病,4,金钥匙培训,金钥匙培训,1. 1999年WHO/ISH对一级高血压的诊断标准是 A.收缩压120mmHg，舒张压80mmHgB.收缩压130mmHg，舒张压85 mmHgC.收缩压14
19、0159mmHg，舒张压 90 99 mmHgD.收缩压130139mmHg，舒张压 85 89 mmHgE.收缩压160179mmHg，舒张压 100 109 mmHg,考点：高血压的诊断标准,金钥匙培训,2.急进型高血压最常见的致死原因为A.脑梗死B.心肌梗死C.心力衰竭D.尿毒症E.脑出血,考点：高血压的临床表现及护理,3.护理高血压病患者，下列哪项措施不正确 A.协助用药尽快将血压降至较低水平B.改变体位时动作宜缓慢C.沐浴时水温不宜过高D.头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢E.保持大便通畅,高血压病,金钥匙培训,4.高血压、动脉粥样硬化老年患者的饮食不需限制A.高胆固醇食物B.高动物脂
20、肪食物C.高糖食物D.高钠食物E.高钙食物,考点：高血压的护理常规,5.对原发性高血压患者作健康指导，不正确的是A.宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食B.一级高血压应注意休息，避免过劳C.缓解期适当运动，控制体重D.血压高时服药，不高时不用服药E.每日定时测血压,高血压病,金钥匙培训,6. 某高血压病患者，同时患有支气管哮喘， 他不能使用哪种降压药物A.呋塞米B.阿替洛尔C.硝苯地平D.卡托普利E.哌唑嗉,考点：高血压的护理常规,7.某原发性高血压患者，吸烟史20年，肥胖，且前血压 21_3/12.7kPa ( 160/ 95mmHg)，下列健康教育内容哪项错误 A.保持情绪稳定B.适量运动C
21、.高热量，高糖饮食D.戒烟E.控制高血压,冠心病,5,金钥匙培训,冠心病,金钥匙培训,1.典型心绞痛不发生于A.卧床时B.寒冷时C.情绪激动时D.饱餐时E.吸烟时,考点：心绞痛的诱因,2.应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是A.药物用温开水送服B.药物置口中，立即咽下C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少D.含药时宜平卧以防低血压E.观察头昏，血压偏高表现,考点：心绞痛的诱因,考点：硝酸甘油的使用方法,冠心病,金钥匙培训,3.急性心肌梗死患者病后第1周护理，错误的是A.日常生活均由护理人员帮助照料B.半量清淡流质或半流质饮食C.限制亲友探望D.鼓励在床上做伸展四肢活动E.避免不必要翻身,考点：
22、心绞痛的诱因,4.急性心肌梗死患者吸氧的目的是A.改善心肌缺氧，减轻疼痛B.预防心源性休克C.减少心律失常D.防止心力衰竭E.促进坏死组织吸收,考点：心绞痛的诱因,考点：急性心肌梗死的治疗,冠心病,金钥匙培训,(5-7题)男性，65岁，突然出现原因不明的上 腹痛，恶心、呕吐、血压下降。5.应首先考虑可能发生A.急性胃肠炎B.食物中毒C.胃癌D.急性心肌梗死E.急性胰腺炎,考点：心绞痛的诱因,6.护理上述病例，下列哪项措施不需要A.监测血压 B.监测心电图C.拍X线胸片D.抽血查心肌酶E.査血、尿、便常规7.护理上述病例，首要的护理措施是A.吸氧 B.监测生命体征C.建立静脉通路D.绝对卧床休息
23、 E.心理护理,考点：急性心梗的诊断,考点：急性心梗的护理,冠心病,金钥匙培训,考点：急性心梗护理,(8 10题共用题干） 女性患者，60岁，3h前胸骨后压榨样 疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而人院。 护理体检：神清，合作，心率112次/分， 律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛 性前壁心肌梗死。8.此患者存在的最主要护理问题是 A,活动无耐力 B.心输出量减少 C.体液量过多 D.潜在心律失常 E.潜在感染,冠心病,金钥匙培训,考点：急性心梗护理,9.对此患者第1周的护理措施正确的是 A.高热量、高蛋白饮食 B.协助患者翻身、进食 C.协助患者如厕 D.低流量持续吸氧 E.指导患者床上活动
24、 10. .在监护过程中护士发现患者烦躁不安， 面色苍白，皮肤湿冷。脉细速，尿量减 少，应警惕发生 A.严重心律失常 B.急性左心衰竭 C.心源性休克 D.并发感染 E.紧张，恐惧,考点：急性心梗的并发症,冠心病,金钥匙培训,(11 12题共用题干）男性，50岁，干部，因心前区压榨样 疼痛5h不缓解，伴冷汗、恐惧，有精神紧张和濒死感，速来院急诊16.护士收集哪项资料有利于评估病情A.家庭史 B.职业C.吸烟史 D.生活习惯E.心绞痛病史,考点：心绞痛的诱因,12.当考虑为急性心肌梗死时，护士必须迅速采取的措施不包括A.马上给予吸氧B.准备好急救药品C.立即肌注哌替啶D.进行心电监护E.使用溶栓
25、药物,考点：心绞痛的诊断,考点：急性心梗的护理,心脏瓣膜病,6,金钥匙培训,心脏瓣膜病,金钥匙培训,1.最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄,考点：心绞痛的诱因,2.预防风湿性心瓣膜病的根本措施A.长期服用抗风湿药物B.积极防治链球菌感染C.防止复发，卧床休息D.增加营养，避免过劳E.居室要防寒避湿,考点：心脏瓣膜病的病理生理,考点：风湿性心瓣膜病的预防,心脏瓣膜病,金钥匙培训,3.某风湿性心脏病患者，卧床4个月余， 每天需作下肢被动活动和按摩，其目的是A.促进末梢循环减少回心血量B.防止肢体肌肉萎缩C.防止
26、下肢静脉血栓形成D.防止足部发生压疮E.使患者舒适促进睡眠,考点：心绞痛的诱因,考点：风心病的护理常规,感染性心内膜炎,7,金钥匙培训,感染性心内膜炎,金钥匙培训,1.女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。査体：体温 37. 6 ,睑结膜苍白，有淤点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋 下可触及。最有助于确诊的检查是A.腹部B超B.血常规C.血培养D.血清铁E.尿蛋白,考点：感染性心内膜炎,心肌疾病,7,金钥匙培训,心肌疾病,金钥匙培训,1.下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现A.胸痛B.呼吸困难C.室性早搏D.病理性第三心音E.与体温升高相对应的心率加快,考点：心
27、绞痛的诱因,2.下述是扩张型心肌病的临床表现，除了A.充血性心力衰竭B.心律失常C.心绞痛D.栓塞E.猝死,考点：病毒性心肌病的表现,考点：扩张型心肌病的临床表现,心肌疾病,金钥匙培训,3.女性，24岁，2周前发热，体温，38, 伴咽痛，流涕，治疗好转。2天来感胸闷，气促；心电图示普遍导联ST-T波改变，度房室传导阻滞；化验血沉增快，CPK增高。其原因最可能是A.扩张型心肌病 B.心肌炎C.心肌梗死 D.急性心包炎E.心脏神经症,考点：心绞痛的诱因,考点：心肌炎的临床诊断,心脏骤停,8,金钥匙培训,心脏骤停,金钥匙培训,1.现场心肺复苏操作首要步骤是A.心前区叩击B.心脏按压C.口对口人工呼吸
28、D.按额托颈，保呼吸道通畅E.心内注射,考点：心绞痛的诱因,2. 患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是A.维持有效的循环B.确保呼吸道通畅C.降温和脱水疗法D.加强基础护理E.治疗原发疾病,考点：心肺复苏,考点：心肺复苏后的脑复苏治疗,心脏骤停,金钥匙培训,3.两人协同对心搏骤停的患者进行心肺复苏时，人工呼吸与心脏按压的比例应为A.2：5 B.2：15C.1：5D.2:15E.2:30,考点：心绞痛的诱因,4.心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是A.肺水肿B.急性肾衰竭C.急性肝坏死D.脑缺氧和脑水肿E.心肌缺氧性损伤,考点：心肺复苏的操作,考点：心脏骤停后的病理生理变化,休息时间,谢谢！请关注下节,
