1、PICC导管的护理维护,影响导管置入后使用效果的主要因素, PICC维护ACL标准A Assess 导管机能的评估CClean 正确的冲管L-Lock 正确的封管PICC的导管固定和更换敷料 PICC并发症处理,判断,Assess导管机能的评估,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难,原因,导管机能下降的原因,导管堵塞症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物性 机械性 血液性药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损
2、伤。 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管,分影,常见的四种类型血栓,X,三向瓣膜式PICC管外纤维蛋白鞘形成的后果,文献,回抽,Assess,定期抽回血判定导管机能 2006年AVA会议关于PICC相关血栓研究结论：不能抽回血预示导管机能出现问题 Boaz Maretwitz MD Medical Center, University of Utah,C,射器,Empty空的,Full满的,Size规格,120150psi,300 psi,1cc,10 psi,40 psi,5cc,40 psi,3cc,Pressure generate
3、d by syringes,Site Maintenance,禁用10ML以下针筒不要用力冲管,当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）,25 psi,Clean正确的冲管,实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,手法,Turbulent Flow,Laminar Flow,Clean正确的冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,次数,Clean正确的冲管,科学的冲管频率： 1. INS关于冲管要求 2. 输注药物的特性（药物的粘稠性） 3. 输注不同药物（血制品）
4、之间，避免药物配伍禁忌 4. 封管前 5. 患者的疾病和个体差异 6. 文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管技术是唯一 标准,末端开口的PICC,侧端开口的PICC,L-正压,Lock正确的封管,封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！ 导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。辅助接头-使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子,量,正确的封管,溶液肝素(100u/cc; 10u/cc)生理盐水 (NS)剂量 PICC封管量（导管容积外接器具容积）2法式尺寸初给量：1.9 Fr0.08 cc2.8 Fr0.18 cc3.0
5、 Fr0.32 cc4.0 Fr0.39 cc5.0 Fr0.48 cc5.0 Fr双0.32 cc每个腔室,Site Maintenance,总结C.L,冲管与封管护理的正确步骤,SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水,SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液,固定,导管的固定,正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的 轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。,敷贴,导管的固定,更换敷料,3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次
6、，勿用纱布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器透明贴膜不能贴到导管体频率：(观察)穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,中并发,置管过程中相关的并发症,送导管,置管过程中相关的并发症,送导管困难：症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉
7、瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷。,渗血,置管过程中相关的并发症,渗血、水肿：症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。,后并发,部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管,Site Maintenance,置管后的并发症导管堵塞,非血栓原因,症状：给药时感觉有阻力、输注困难
8、、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管,Site Maintenance,置管后的并发症导管堵塞,处理,置管后的并发症导管堵塞,处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通
9、（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶,方法,Removal of Catheter Occlusion导管堵塞的去除,1.,3.,2.,4.,5.,Site Maintenance,导管破裂,导管破裂(漏液),Site Maintenance,静脉炎,机械性静脉炎早期阶段,Site Maintenance,化学,化学性静脉炎,Site Maintenance,感染,感染相关的静脉炎,Site Maintenance,导管相关性血源感染-CRBSI,Site Maintenance,血栓及血栓性静脉炎,Site Maintenance,异位,导管移位,Site Maintenance,回顾,Site Maintenance,ACL标准PICC并发症,谢谢！,
