1、心功能不全健康教育,定远县总医院心血管内科,概 述,定义心力衰竭可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。,概 述,心功能不全理论上是更广泛的概念，心力衰竭是伴有临床症状的心功能不全，但有心功能不全的人不一定有心力衰竭,心力衰竭,慢性心功能衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因,心力衰竭的分型,按发展速度急性慢性（以慢性居多） 按发生部位左心右心全心衰竭按有无舒张功能障碍收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭,病因,心力衰竭诱因,临床表现,左心衰竭以肺循环淤血和心排出量
2、降低表现为主 右心衰竭以体循环静脉淤血为主要表现全心衰竭以体循环淤血和心排出量减少的过程,右心功能不全,I级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状，休息后很快缓解。III级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。IV级：不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。,I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。II级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力活动和家务劳动。III级：严格限制
3、一般体力活动。每天有充分的休息，生活可以自理或协助自理。IV级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐或下床活动。,实验室和其他检查,一.静脉压测定 肘静脉压正常参考值为0.31.4kPa(3 14cmH2O ),平均0.99kPa（9.9cmH2O ），肘静压超过1.4kPa（ 14cmH2O ），或重压肝1/2 1分钟后上升0.1 0.2kPa（1 2cmH2O），提示有右心功能不全。二.X线检查 1.左心功能不全 X线摄片示左心室增大；肺门阴影增深，肺纹理增强；肺水肿时肺部有云雾状阴影，近肺门处更显著。 2.右心功能不全 示右房及右室增大
4、的X线表现，上腔静脉增宽而肺野清晰。三.心电图检查 左心功能不全时，V1导联P波终末电势（V1Ptf）0.04mms。,诊断和鉴别诊断,典型的心功能不全诊断并不困难。原有心脏病的病人出现肺循环淤血的症状和体征，就可以诊断为左心功能不全；如出现体循环淤血的症状和体征，则可以诊断为右心功能不全。X线及心电图检查，静脉压测定等，亦可为诊断提供依据。 鉴别诊断 一.心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别 支气管哮喘多具有慢性、阵发性或季节性发作的病史，心脏无特殊体征，肺部一哮鸣音为主；而左心功能不全时出现的心源性哮喘，有心血管疾病的病史和体征，肺部除有哮鸣音外，两肺底部常可闻及湿啰音，若病人咯粉红色泡沫样痰，则
5、心源性哮喘的诊断不难确定。 二.左心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别 心包积液、缩窄性心包炎虽然也有颈静脉充盈、肝肿大、水肿及腹水等表现，但其还具有心尖搏动减弱或消失，心音轻而遥远，奇脉等表现，心包积液时的心浊音界可随体位的变动而改变，X线、心电图、超声探测则有助于两者的鉴别。,治疗要点,去除病因、诱因减轻心脏负荷增加心脏排出量抗肾素-血管紧张素系统相关药物B受体阻滞剂的应用,洋地黄类,地高辛 毛花甙丙（西地兰） 毒毛花甙k 洋地黄毒甙,Text,Text,Text,症状护理,一.咳嗽、咯血 了解咳嗽发生的时间，咯血的形状及量。二.呼吸困难 1.观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、
6、心率、心律、血压、尿量等变化。 2.呈坐位或半坐位双下肢下垂，并给予3050酒精湿化间断吸氧，每次持续2030分钟。 3.遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。三.呼吸道感染 注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。四.栓塞 鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。,一般护理,一.休息 根据心功能受损程度而定。二.饮食和排泄 以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。保持大便通畅。三.心理护理 1.选择适当的语言安慰患者。
7、 2.耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛 苦。 3.护士在实施抢救过程中，说话要细声且谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序。 4.要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治疗、康复。,2. 保 持 生 活 规 律,1. 注 意 均 衡 饮 食,健 康 教 育,节制饭量，控制体重。,3. 保 持 理 想 体 重,4. 戒 烟,5. 定 期检查 身 体,6. 药 物 治 疗,请依从医生 的 指 示 ， 定 时服 药 ， 切 勿 自 行 胡 乱买药 服 食 。,8.根据病人心功能情况适度安排活动与休息,9.加强宣传避孕和节育的重要性,7.根据病人接受能力讲解本病的相关知识，使病人学会自我护理的方法。,谢谢大家！,
