1、PBL教学方法在护理实践教学中的应用,田萍,PBL教学在护理实践中的应用,心内科：田萍,PBL(Problem-Based Learning，基于问题的学习) 是一种教学方法。 老师把实际生活问题作为教学材料，采用提问的方式，激发学生去思考、探索，最终解决问题 学生置于混乱、结构不良的情境中，一步一步的解决问题。,什么是PBL,PBL 模式在北美形成完整、科学、成熟的教学模式,Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL 教学模式,20 世纪20 年代,80 年代,60 年代,引入亚洲，1992年，日本东京女子医科大学为日本第一所引进PBL的医科大学，同年，台湾大学引入PBL教案，香港大学
2、医学院1997年开始PBL,占该校全部医学教育的60%;,我国医科大学负责人, 在香港大学医学教育改革香港的经验研讨会,90 年代,2000 年,PBL 的产生与发展,编写教学大纲,编写病例,编写教师指南,具体实施,教学效果评价,PBL在护理教学实践中的应用,编写教学大纲。制定适合于学生的PBL教学的教学大纲。(教学目的、教学要求),编写病例。每个病例都有学习重点，且有不同的临床症状和检验结果，涵盖相应的课程内容。每个病例后面根据教学大纲的要求提出了许多相应的引导性问题。,又胸痛了第一幕,67岁的老周是名退休工人,年轻时身体很好。最近4年来胸骨后疼痛，一般在劳累后出现，干体力活或运动后诱发，像
3、挤压一样的疼，一般发作持续数分钟，休息后可缓解，故一直未到医院就诊。一天前早上又觉得胸骨后疼痛,比以往剧烈且持续时间也较长，将近2小时才缓解。当晚10时有发生类似胸痛，还恶心、呕吐1次，吐出胃内容物,凌晨2时急忙送入医院就诊。急诊的李医生接诊了老周，详细询问病情，老周回忆发病以来无咳嗽、咳痰、咯血、无发热、盗汗及消瘦、无气短及胸闷症状。,编写临床病例,又胸痛了第一幕,提示问题1 从上述情况中你能找到哪些关键信息？2 可能是哪些疾病导致了患者的这些症状？3 胸痛的临床提示意义？4 你的初步医疗诊断是什么？护理诊断是什么？5 若要诊断，你还应了解哪些信息、做哪些检查？6 该患者可能的病因是什么？主
4、要讨论内容1 胸痛的问诊。2 胸痛的伴随症状。3 急性STEMI的主要症状。4 AMI的临床先兆。,编写临床病例,李医生立即为老周进行了详细的体格检查，记录如下：T36.8，P:62次/分，BP：R:20次/分98/66mmHg。神清，平车推入病室，皮肤黏膜无黄染，浅淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界向左下扩大，心尖部第一心音低顿，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平坦，无压痛反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在、病理反射未引出。急查相关生化检查结果回报：CK-MB 112U/L ,cTnT0.9ug/mL,AST98U/L，LDH1450U/L，FB
5、G5.6mmol/L,肌酐167U/L，白细胞13*109/L。心电图如下。,又胸痛了第二幕,提示问题1 该患者的体格检查有何异常体征？2 需要进一步做哪些实验室检查？各有什么意义？3 你现在认为可能的疾病诊断是什么？有何依据？护理诊断的相关因素是什么？ 主要讨论内容1 AMI的常见体征。2 AMI的辅助检查。3 AMI的诊断标准。,又胸痛了第二幕,护士遵医嘱立即嘱老周绝对卧床休息，暂禁食，给老周进行了吸氧，心电监护，吗啡止痛，扩张血管，尿激酶溶栓等处理，在溶栓前询问患者有无出血史，检查患者出凝血时间，用药过程中观察疼痛有无缓解，观察又处处血症状。2小时候复查心电图抬高的ST段已回降50%，一
6、段时间后老周好转出院。李医生嘱咐院外口服拜阿司匹林、倍他乐克、阿托伐他汀等药物。护士嘱咐老周戒烟，适量运动，规律健康饮食。半年后，老周再次胸痛入院，紧急行PCI术，术后恢复较好。,又胸痛了第三幕,提示问题1 你将为周先生做哪些治疗？提供哪些护理？2 周先生需要进行哪些预防措施？是否需要康复指导？ 主要讨论内容1 AMI入院后的初步处理与护理。2 溶栓治疗与护理3 PCI治疗与护理。4 抗心肌缺血等药物治疗及护理。5 AMI的二级预防与康复指导。,又胸痛了第三幕,编写教师指南 因教师水平的差异可能会对病例的理解不同，为避免由此带来的对问题的讨论和对内容的引导的不同，针对病例后的引导性问题和学生可
7、能提出的疑问，编写教师指南，对每个问题提供了参考答案，统一认识。,具体实施,展示问题、提出讨论内容,查找资料,热烈讨论,师生总结,问题：老年患者往往是各类疾病的高危人群。老年患者多病情复杂、自理能力缺失、反应迟钝。因此老年患者的治疗护理更为复杂。各类护理操作风险事件发生率较高。,具体实施,提示问题1 老龄化社会2 老化理论3 老年人的生理性老化（生理、心理、社会）4 护士的素质5 护士的操作程序6 护理管理 主要讨论内容1分析原因2 制定防范措施,具体实施,讨论：甲：发生风险较高的原因患者因素，神经系统、骨骼系统等的生理性老化。,具体实施,乙：护士因素，护理工作缺乏预见性、不能严格遵守给药时间
8、等。,甲：防范措施，有针对的提供护理措施。,乙：防范的关键提高护士的责任心、抓工作的薄弱环节。,师生总结： 1 学生总结整个解决问题过程中的体会，反思解决问题过程中的不足。 2 教师对小组协作、学生独立自主学习分别作出总结与评价。,具体实施, 书面考试:基础知识、思维能力 调查法：问卷、访谈 作业法：客观结构化临床考试（OSCE） 档案记录法：个人进步记录。,教学效果评价方法,具有开放性,具有探究性,具有全员性,具有交互性,具有系统性,有助于学生个性的形成,培养集体协作能力,PBL的优势,不敢发言,畅所欲言,学习能力差,学习能力强,独自学习工作,团结协作共同学习,客观问题：师资不足；教学条件不足；无现成的教材,主观问题：传统教育观念根深蒂固；缺少切实可行的教学思路；缺少经验,PBL在我国医学教育中应用所存在的问题,尽管进行PBL教学存在着一定的问题和难度，我们相信,我们一定能克服困难和阻力,有目的、有计划地在医学院校进行PBL。必将提高医学生及医务人员的培训效果，使我们成为优秀的医学人才。,PBL在我国医学教育中的应用前景,
