支气管肺炎临床路径教学查房.ppt

上传人:h**** 文档编号:259296 上传时间:2018-07-31 格式:PPT 页数:27 大小:133KB
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资源描述

1、支气管肺炎临床路径教学查房,实施要点,简述,支气管肺炎又称小叶性肺炎,是小儿最常见的肺炎。犹以婴幼儿发病率高,病原在发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主。,临床表现,1症状:起病大多较急,发病前多先有上呼吸道感染。发热、咳嗽、气促和拒食、呕吐、腹泻、嗜睡或烦躁、喘憋。弱小的患儿多起病较缓,低热,咳嗽不明显,但消化道症状及呼吸困难较突出。,体征,1呼吸系统:呼吸增快,呼吸困难,严重者呼气时呻吟,鼻翼扇动,三凹征,口周或指甲青紫。可闻及中小细湿啰音,管状呼吸音。,2消化系统,重者时腹胀至膈肌上升,压迫胸部而加重呼吸困难。,循环系统:重症肺炎患儿出现脉快而细,心率达160-200次分,心音低钝,

2、肝脏明显增大,同时伴有面色苍白,唇发绀等充血性心衰的征象。可有四肢发凉,口周灰白,脉微弱,血压下降等休克征象。,神经系统:患儿烦躁、嗜睡交替出现,甚至有惊厥、昏迷等中毒性及缺氧性脑病征象。,重点诊疗措施的循证,1症状学方面:起病前多先有上呼吸道感染,后因感染加重或控制不理想,而蔓延至下呼吸道肺部而导致支气管肺炎。也有少数病原体经血行入肺。,2体格检查方面:主要表现为4个系统,呼吸系统,消化系统,循坏系统,神经系统。,住院第1天,主 1询问病史及体格检查。 询问病史:主要询问病程,是否起病前有上感症状, 是否有消 要 化道症状及呼吸困难。 体格检查主要查呼吸系统(是否肺部可闻及中小湿罗音)消化诊

3、 系统(是否有腹胀至膈肌上升压迫胸部)循环系统(是否有心 疗 音低钝,肝脏增大,同时伴有面色苍白,唇发绀及四肢发凉,工 口周灰白,脉微弱,血压下降等)神经系统(是否有烦躁,嗜 睡,惊厥,昏迷等中毒性及缺氧性脑病征象) 2上级医师查房:一般为主治医师查房,危重病人可由高级职称 作 医师及科主任主持。查房内容包括补充病史及做进一步体格检 查。补充医嘱及辅助检查等。,住院第1天,长期医嘱:一级护理或二级护理,饮食一般因患儿年龄而异。抗生素:一般为1种,危重患儿可联合2种或更多。祛痰剂:痰多时使用。雾化及雾化后吸痰,一般针对婴儿。临时医嘱:血尿便常规,胸片,肝功能及呼吸道细菌培养和药敏。,住院第1天,

4、主 1入院护理评估:主要评估患儿是否危 要 重,生命体征是否平稳等。护 2入院宣教:主要为安全教育,防火防理 盗防滑等。工 3叮嘱患儿卧床休息,定时测量体温。作,住院第2天,主 上级医师查房:一般由高级职称医师 要 主持,内容包括:进一步完善病史及诊 体格检查,提出鉴别诊断及完善诊疗疗 计划,并指出预后及下一步治疗意见。工作,住院第2天,临时医嘱:根据病情变化决定是否行心电图及肺功能检查。,住院第2天,主 1观察体温波动,及时记录并向医生汇要 报。护 2保持呼吸道畅通,及时清除呼吸道分理 泌物,以防呼吸道阻塞。工 3协助患儿排痰,如拍背等,防痰堵。作,住院第3天,1收集并追问各类实验室检查报告

5、,向上级医师汇报重要实验室检查报告。(如血常规明显异常,胸片明显异常,及肝功能和呼吸道细菌培养和药敏结果等)2上级医师查房:主要为分析化验检查结果,据病情变化提出进一步检查及是否需调整治疗方案。,住院第3天,临时医嘱:1超声检查(必要时),如出现腹痛等症状。 2胸部CT(必要时),如胸片难以确诊或怀疑肺结核等可能时。 3过敏原检查(必要时),如过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘等情况。,住院第3天,主 1观察体温波动,注意热型。要 2保持皮肤清洁及口腔清洁,避免感护 染进一步加重。 理 3鼓励患儿少食多餐,多饮水,保证工 液体摄入量,注意补充能量,维持作 电解质平衡。,住院第4天,主 1观察患儿病情(

6、体温波动,肺部体征,热峰及发热间隔时间及肺 部湿罗音的变化) 2分析各项实验室检查结果。(主要分析是细菌感染还是病毒感 染及药敏结果等) 3详细记录实验室检查结果。 4据病情变化给予进一步处理(营养心肌,保护肝脏等。如心肌 受损及肝功能受损)要诊疗工作,住院第4天,临时医嘱:复查血尿便常规(必要时),一般为三大常规明显异常时。,住院第4天,主 1观察体温波动,主要是热峰及热型。 2观察药物副作用(皮疹及胃肠道反 应,注意药物过敏,药物疹等)要护理工作,住院第5-9天,1完成病程记录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容),详细记录实验室检查分析结果及上级医师查房指示和执行情况。2上级医师查房。

7、主要为对治疗效果的总结及病情预后的评估。以及是否进一步检查治疗。,住院第5-9天,临时医嘱:1复查血沉,肝功能,细菌培养 根据复查结果对治疗效果做进一步评估。 2复查胸片(第9天),根据胸片结果决定是否调整医嘱。,住院第5-9天,主 1观察患儿一般情况,如病情是否稳定。要 2观察体温波动,如体温是否稳定。护理工作,住院第10-14天,1进行体格检查:如肺部湿罗音是否消失。 2完成出院小结。 3向患儿及家长交代出院后注意事项,如来 院复诊时间,预防交叉感染,是否需复查实验室检查结果,是否需出院带药等。,住院第10-14天,临时医嘱:出院带药(根据病情是否治愈决定是否需出院带药),住院第10-14天,主 1详细告知各注意事项(如勤洗手,减 少公众活动,咳嗽加剧时及时就诊,发 热时及时退热等) 2告知出院带药使用方法及注意事项。 3出院宣教:主要交代安全问题及顺利办理出院手续 等。要护理工作,

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