1、慢性阻塞性肺疾病,2015年GOLD指南解读,郑州市第九人民医院呼吸科陈志民,定义,气流受限特征：持续性、不可逆性而非慢支和肺气肿的结合,病因,有害烟雾、颗粒的吸入吸烟职业粉尘室内、外空气污染遗传因素蛋白酶抗蛋白酶失衡1抗胰蛋白酶,诊断,金标准：肺功能检查吸入支气管舒张剂后：FEV1FVC70程度：FEV1占预计值【853】鉴别诊断支气管哮喘：肺功能检查支气管扩张症：线【HRCT】,评估,管理,非药物疗法戒烟体育锻炼药物疗法LABA、SABALAMA、SAMAICS罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】,管理【稳定期药物治疗】,支气管舒张剂【核心】优先推荐吸入制剂LA方便、减少急性发作和住院次数、改善
2、症状和健康状况SA缓解症状两种LA联合【LABALAMA】疗效更好茚达特罗格隆溴铵,管理【稳定期药物治疗】,ICS适应症：FEV160预计值不推荐单药使用不推荐长期口服建议：ICSLABALAMA风险发生肺炎风险增高撤除可能会导致急性发作,关于撤销ICS的两个研究,管理【稳定期药物治疗】,其它罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】：推荐使用疫苗抗生素1抗胰蛋白酶增加疗法粘液溶解剂【中国“羟甲司坦”和“乙酰半胱氨酸”】止咳药：不推荐常规使用血管舒张剂【NO、血管内皮调节剂不推荐使用】,管理【稳定期非药物治疗】,康复治疗氧疗【PaO255mmHg或者Sa0288】机械通气支持【CPAP：适用于白天具有高碳
3、酸血症患者】外科手术治疗【LVRS：上叶为主的肺大泡患者】姑息关怀治疗,稳定期治疗目的：减少症状、降低风险,管理【急性加重期的概念】,呼吸道症状加重运动耐量减低需要更改药物治疗,管理【急性加重期的评估】,动脉血气【了解有无呼吸衰竭及类型】线【鉴别诊断】EKG【有无心脏疾病】其它检查血常规【红细胞计数、白细胞分类】痰的性状观察【指导经验性使用抗生素】和培养生化检查【了解水、电解质平衡】,管理【急性加重期的治疗】,控制性氧疗【吸氧浓度（）214氧流量（Lmin）】支气管舒张剂【SA】糖皮质激素【泼尼松片40mg日5天 】抗生素辅助治疗液体平衡抗凝剂预防深静脉血栓,管理【急性加重期的预后】,影响预后
4、的因素年龄BMI合并症因AECOPD住院史AECOPD的程度长期家庭氧疗CT显示低密度影的范围及支气管壁的厚度,合并症,心血管疾病【缺血性心脏病、心衰、房颤、高血压】骨质疏松症神经精神【焦虑、抑郁、认知障碍】肺癌重症感染代谢综合征和糖尿病,关于ACOS,概念以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特征，又有慢阻肺的特征；吸入支气管舒张剂后FEV1FVC70，同时伴有可逆性或显著可逆性的气流受限意义为临床提供了一个可以接受的疾病名称问题诊断标准尚不统一概念是对哮喘和慢阻肺的一些特征进行描述，而并非正式的定义疾病评估有待商榷从2014年01月GOLD正式提出ACOS至今未做任何修改和更新,感谢您的聆听,
