1、膝关节开放性损伤,病史介绍,患者 男12 岁。6月 22 日因“不慎摔倒致左膝部出血、肿痛5小时余，即来急诊拍片、创口简易包扎、TAT肌注后收住入院”。入院时患者左下肢创口敷料干燥，局部较肿胀，肢端血运好，足趾感觉活动存在,足背动脉搏动明显感,诉患肢疼痛明显，NRS 评分为 5分。测 T36.9 P106 次/分 R18 次 /分 ,BP116/78mmHg。,既往史,既往体健，否认家族遗传史。,现病史,查体:神志清，巩膜呈无黄染，生理弯曲存,各棘突未及压痛,骨盆分离试验(一)，挤压试验(一)，左膝部创口敷料干燥，活动受限，肢端血运好，足趾感觉活动存在。,入院各项检查,辅助检查：X 线示两肺、
2、心、膈未见明显异常。心电图示：窦性心律、T:波改变示：肝胆脾肾未见异常回声术前血化验无殊,病程经过,患者入院第一天（6-22）：入院时右外踝及右肘部有擦伤，予碘伏消毒。患者急诊在全麻下行“左膝开放性损伤清创VSD术”，术后左膝部创口敷料干燥，局部稍肿胀，指端血运好，足趾感觉活动未恢复，带回静脉内镇痛泵通畅，Braden评分16分，跌倒评分4分，术后医嘱予抗炎补液等治疗。入院第二天（6-23）：患者术后第一天，左膝部创口敷料干燥，持续有效负压吸引，引出少许血性液。右外踝及右肘部擦伤已结痂。Braden评分17分，跌倒评分4分，ADL评分50分。,病程经过,入院第三天（6-24）：患者术后第二天，
3、拔除镇痛泵，Braden评分18分，跌倒评分3分。6-25至6-27患者近几日病情稳定，创口敷料干燥。,针对这个病人我们可以提出哪些护理诊断？现有的？潜在的？,护理诊断,躯体移动障碍：与骨折需卧床有关措施：满足生活需要协助安置舒适体位。疼痛：与骨折有关措施：去痛片0.18g prn 口服 指导患者放松技巧 3.有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。措施:指导定时翻身拍背，勤换水垫。4.潜在并发症:压疮、肺部及创口感染、坠积性肺炎。,护理诊断,5.知识缺乏：与家属及自身缺乏与骨折的相关知识。 措施：指导及宣教骨折的相关知识，用通俗易懂的语言指导及宣教骨折的相关知识。,拟定问题,VSD的适应
4、症及禁忌症VSD的定义、特点及优缺点负压封闭引流术后的观察要点VSD的护理NRS评分,膝关节开放性损伤的诊断,根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。,VSD的适应症及禁忌症,适应症：大面积皮肤缺损，撕脱伤，脱套伤，开放性骨折合并软组织缺损，肌腱外露或者骨外露，骨筋模式综合征，糖尿病性溃疡，压疮，植皮后对植皮区保护，慢性骨髓炎合并创面经久不愈。禁忌症：癌性溃疡伤口，活动性出血伤口。,VSD的定义、特点及优缺点,定义：VSD及生物半透膜，用VSD材料+半透膜+三通连接管+负压吸引器吸引的技术，是指用内涵有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生
5、物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,特点及优缺点（1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白质合成及肉芽组织生长，加快创面愈合，同时为全方位的引流提供了动力。（2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外界环境接触的感染机会。（3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流变为了面状引流，保证随时将创面每处的坏死组织和渗出液排除体外。,（4）治疗时间缩短，减少病人痛苦，减轻工作量。(5)有效避免交叉感染，减少抗生素的应用。（6）高效、全方位、零积聚，保证引流效果，促进创面血运，采用持续吸引的方法，不留任何腔隙，压力高低基本符
6、合生理条件要求，故不影响血运，持续的负压吸引促进了创面组织的液体向引流管方向不断流动，为创面血运提供有效的、持续的、辅助的动力。,（7）避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效预防残余脓肿及死腔形成。对浅表创面可以起到靠拢组织，缩小创面，减小创面及减小植皮面积。,负压封闭引流术后的观察要点,（1）一看负压源：一般压力在0.017-0.6Mpa（2）二看VSD敷料是否塌陷（3）三看管形是否明显（4）四看是否有大量新鲜血流被吸出,VSD的护理,VSD的护理（1）注意观察体温、脉搏、创面皮肤情况，引流一周左右拆除薄膜（2）确保压力合适，保持引流管的通畅，妥善固定引流管，若引流不畅，可用20ml注射器向外抽吸或用生理盐水10-20ml冲洗管道，必要时更换引流装置,（3）负压瓶位置低于创面，有利于引流。（4）注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液一般每4h清倒一次，并记录量、颜色及性质；引流瓶每天更换一次，更换前应阻断压力，夹逼近端引流管，并严格无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌用水冲瓶3次，晾干，密封备用。,NRS评分,0 无痛1-3 轻度疼痛（不影响睡眠）4-6 中度疼痛7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10 剧痛,谢谢！,
