1、一、肾小球的滤过功能,肾小球滤过的概念:是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。,原尿就是血浆的超滤液,微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。,血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/L）,（一）滤过的结构基础滤过膜,1、机械屏障2、电学屏障,1、机械屏障：,由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。,作用：,机械屏障对物质大小起选择性通透。,分子量70000，有效半径3.6nm大分子物质完全不能滤过;分子量6000，有效半径1.8nm小分子物质完全可以滤过。,滤过膜的组成,（2）中间层是非细胞的基膜层： 基膜层是由水合凝胶构成
2、的微纤维网结构，有许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的分子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。,（3）外层是肾小囊的上皮细胞： 上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。,（1）内层是毛细血管的内皮细胞： 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细胞通过。,是滤过膜的主要屏障,2、电学屏障：,主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷的大分子物质滤过。如分子量为69000，有效半径为3.5nm的血浆蛋白.,作用：对带不同电荷的物质进行选择性通透。,(二)滤过的动力有效滤过压,有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 (囊内压+血浆胶
3、体渗透压),肾小球毛细血管压是液体滤出的动力；,有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压）,125ml/min, 180L/日，相当于体重的3倍。,1、肾小球滤过率(GFR),2、滤过分数,概念：,与肾小球滤过功能有关的几个重要概念,单位时间内两肾生成的原尿量。,概念：,肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比。,125/660100%=19% （肾血浆流量为660ml/min）,肾小球滤过率是指每分钟A 一个肾单位生成的原尿量B 一个肾脏生成的原尿量C 两肾生成的原尿量D 两肾生成的终尿量E 一个肾脏生成的终尿量 滤过分数指下列哪一项的比值A 肾小球滤过率/肾
4、血浆流量B 肾血浆流量/肾血流量C 肾血流量/肾血浆流量D 肾小球滤过率/肾血流量E 肾血流量/心输出量,(三) 影响肾小球滤过的因素,前提条件：足够的肾血浆流量,滤过动力：有效滤过压,结构基础：滤过膜,有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压）,（1） 肾小球毛细血管血压： BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本不变。 BP80mmHg时， cap压下降，GFR少尿 BP40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） BP在短时间内180mmHg cap压, GFR多尿（如输入大量的等渗溶液） 高血压病晚期，入球小动脉硬化、狭窄
5、 cap压下降，GFR,（2）血浆胶渗压：因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度，GFR 。,（3） 肾小囊内压:当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 输尿管阻塞 囊内压 有效滤过压GFR,1、有效滤过压,2、肾血浆流量 对滤过率有很大影响,异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球滤过率明显下降。,3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积,滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在病理状态才发生改变而影响尿的成分，归纳如下：肾炎时，基膜损伤破裂、负电荷机械、电屏障作用减弱通透性蛋白尿甚至血尿；急性肾小球肾炎血管壁肿胀、管腔狭窄
6、或阻塞滤过面积滤过率少尿甚至无尿,促进肾小球滤过的动力是A 肾小球毛细血管血压B 囊内液体胶体渗透压C 血浆胶体渗透压D 囊内压E 全身动脉压 某外伤患者大出血后血压降低到60/40mmHg,尿量明显减少的原因主要是A 肾小球毛细血管压降低B 肾小囊内压升高C 肾血浆胶体渗透压增高D 滤过膜面积减小E 滤过膜通透性降低,某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（+）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何解释？,案例,提出问题,1、尿液如何生成？2、尿液中含有哪些正常成分？,尿蛋白是什么意思？+、尿蛋白为0.21.0g/24H+ 、尿蛋白为1.02.0g/24H + + 、尿蛋白2.04.0g/24H+；尿蛋白40g/24H即：1L尿液里含有蛋白质1.02.0g阴性或中性的情况：尿蛋白01g/24H：； 尿蛋白为0102g/24H：。,
