1、心肌梗死 & 心力衰竭 ACE抑制剂治疗新动态 神经激素异常激活带来异常刺激后果 去甲肾上腺素 血管紧张素 肥厚，凋亡，缺血，心律失常， 心室重塑，纤维化 -阻滞剂 ACE 抑制剂 循证医学证据： ACEI 治疗心力衰竭 试验 例数 心功能 治疗药 物 随访 死亡率 P 值 CONSENSUS 253 IV 依那普利 6 m 40% 0.002 V-HeFT II * 804 IIIII 依那普利 30 m 28% 0.016 SOLVD-T 2569 IIIV 依那普利 41 m 16% 0.0036 AIRE 2006 IIIII 雷米普利 15 m 27% 0.002 AIREX 603
2、 IIIII 雷米普利 59 m 36% 0.002 * 与肼屈嗪 -硝酸异山梨酯治疗相比较 ACEI治疗慢性心力衰竭 /左室功能异常 前瞻性五大临床试验死亡率资料总结 * ACEI组 （ n=6391） 对照组 （ n=6372） 机会比 （ 95% CI） P 值 6周 212 (3.3%) 281 (4.4%) 0.73 (0.61-0.88) 0.0009 1年 724 (11.3%) 828 (13.0%) 0.85 (0.76-0.94) 0.0028 2年 1038 (16.2%) 1248 (19.6%) 0.79 (0.72-0.86) 225.2mol/L (3mg/dl)
3、 ） 高血钾症（ 5.5 mmol/L） 低血压（ SBP90 mmHg） 中华心血管病杂志 2002, 30(1):7-23 氯沙坦心力衰竭试验（ ELITE-II） 假设和目的 假设 ：在有症状心力衰竭患者中，与卡托普利相比，氯沙坦能更多地降低总死亡率（主要终点）、降低心脏猝死（包括复苏成功者）的发生率（第二终点） 如果上述假设得到证实， 氯沙坦将取代血管紧张素转换酶抑制剂作为治疗心力衰竭的标准 Pitt B, et al. J Card Fail 1999, 5(2):146-154 ELITE-II 试验：研究终点小结 卡托普利组 （ n=1574） 氯沙坦组 （ n=1578） 校正后危险比 （ 95% CI） P 值 主要终点 总死亡率 250 (15.9%) 280 (17.7%) 0.88 (0.751.05) 0.16 二级终点 猝死 /复苏 115 (7.3%) 142 (9.0%) 0.80 (0.631.03) 0.08 三级终点 总死亡 /住院 707 (44.9%) 752 (47.7%) 0.94 (0.851.04) 0.21 副作用停药 228 (14.5%) 149 (9.4%) 0.001
