1、,常见肿瘤的急诊和处理肿瘤科 王卫刚,肿瘤急症的定义：在肿瘤进展中，出现紧急危及生命的并发症常见如下： 1、上腔静脉压迫综合症 2、代谢急症 3、颅内高压 4、急性脊髓压迫综合症 5、急性消化道梗阻 6、消化道出血 7、咯血 8、粒细胞、血小板减低 9、感染,上腔静脉压迫综合症定义：上腔静脉压迫引起的综合症；病因：肺癌 淋巴瘤 纵膈肿瘤等,临床表现：呼吸困难 颜面部肿胀胸壁及双上肢肿胀颈部及胸部静脉曲张头痛恶心、呕吐咳嗽、咳痰,诊断：症状+体征胸片CTMRI,治疗措施：一般处理：半卧位、吸氧、抗凝、化痰、激素冲击、避免强脱水及上肢输液等；放疗化疗介入治疗,脊髓压迫综合症定义：脊髓受压，产 生综
2、合症状。机制：椎体骨折压迫、 椎体肿瘤压迫、 脊髓肿瘤转移、 脊髓坏死等。症状：疼痛、痛温觉异常 运动异常、括约肌 异常。,诊断：症状、体征、CT、MRI等治疗： 1、病因治疗，能手术早期手术，必要时使用激素、脱水、放疗等治疗；2、早期放疗，建议发现后2小时内进行，同时使用激素3、手术治疗：椎板减压术、内固定术4、化疗。,代谢性急症(高钙血症)机制： 1、骨转移瘤、骨溶解 2、无骨转移瘤，肿瘤刺激性骨吸收 3、血液肿瘤 4、大剂量使用激素2-3周后 5、甲状腺旁腺分泌增加 6、前列腺素E释放增加 7、破骨因子分泌增多。,临床表现： 乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌无力 、神经反射减低、意识模糊、癫痫
3、发作等实验室检查： 高钙、低钾、低氯、低钠、碱性磷酸 酶增高等治疗措施：水化、磷酸盐应用、降钙素使用,代谢性急症(肿瘤溶解综合症) 定义：大量肿瘤溶解产生大量相关物质，短时间进入血，继发出现高钙血症、高钾血症、高尿酸血症、低钙血症等 机制：肿瘤巨大，溶解，易出现心、肾功能损害。 危险因素：急性白血病、巨大淋巴瘤、尿素增加、肾功能减低、脱水等 临床表现：血钾增高、血钙减低、心律失常、尿酸增高（超过正常25%）,预防及治疗：1、存在高危因素的患者，需给予水化、利尿、降尿酸等治疗；2、出现后给予治疗： 水化 碱化体液：碳酸氢钠 降尿酸：别嘌醇 监测电解质 监测心电图 必要时给予透析,颅内高压、头痛：
4、间歇性发作，夜间早晨高发；部位：多在颞部，也可在头枕部诱因：咳嗽、摇头均可加重伴随症状：喷射状呕吐、复视、肢体异常眼底改变：视乳头水肿辅助检查：CT、MRI等,治疗：一般治疗：脱水、监护、半卧位、激素冲击治疗化疗：放疗：弥漫转移瘤，无法手术的外科治疗,恶性心包积液、心包填塞临床表现： 胸闷、气短、心慌、血压等鉴别诊断： 上腔静脉压迫综合症 放射性心包炎 心梗 肺部感染 低蛋白血症,治疗 1、补液，维持血压，避免快速输液2、心包穿刺3、心包填塞者：开窗减压、心包腹腔分流术、大剂量糖皮质激素使用等,恶性胸水病因： 感染，炎症 外伤 乳糜胸 低蛋白 心衰 肿瘤：1.肿瘤性胸腔积液占全部胸腔积液的38
5、%53% 2.其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因,临床表现,晚期肿瘤的表现： 大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦、乏力、贫血等 胸腔积液的表现： 进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳 患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失,影像表现： 胸片 CT 超声检查,治疗： 1、胸腔穿刺2、胸膜粘连3、手术,恶性腹水定义：各种恶性肿瘤引起的腹膜腔积液，多能在腹腔积液中找到脱落的恶性细胞，约占所有腹腔积液的10%。正常腹水作用： 起润滑作用当腹水量超过1500ml，则可出现临床症状,腹水形成因素：肝硬化 恶性肿瘤 心力衰竭
6、 结核病 透析 胰腺疾病 其它,恶性腹水形成的机制。1、肿瘤种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多；2、肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压；原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水；3、恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水；4、肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水,恶性腹水与疾病关系引起恶性腹腔积液的原发疾病以卵巢癌最常见，占30%-54%，其他可由腹膜间皮瘤、胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌、乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等引起。恶性腹水预后差，平均生存期约20周，但原发病灶不同，预后有差异，以胃肠道来源的恶性腹腔积液最差，生存期12-20周。,诊断依据：症状、体征、CT、超声、病理检查等鉴别诊断：肠道积气、积液、卵巢肿物、腹壁脂肪较厚等也可表现为腹部膨隆。,渗出液与漏出液鉴别鉴别点：外观、比重、细胞计数、蛋白定量、蛋白凝固实验等,治疗措施1、利尿，需监测电解质，对于恶性腹水效果不佳；2、腹腔穿刺、置管引流，易加重低蛋白血症、易诱发电解质紊乱，诱发低血压；3、积极治疗原发病：腹腔药物灌注、化疗、热疗、放射性核素治疗等；4、腹腔-静脉分流术，适合良性、漏出液；5、其他：生物免疫调节治疗等,谢谢大家！,肿瘤科：王卫刚,
