1、小鸡很可爱，但禽流感很可怕！,H7N9禽流感特点及防治,近期，我国部分地区相继发生人感染H7N9禽流感病例和死亡病例，引起了广大人民群众的关注与担心，为加强对H7N9型禽流感的了解以及有效应对可能出现的疫情，保障部队官兵的身体健康和生命安全，特安排此次授课，向大家介绍一下H7N9型禽流感的发病特点与预防措施。,禽流感（Avian Influenza，AI)是由禽流感病毒 引起的一种急性传染病。通俗地说，就是禽类的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类感染后死亡率很高。同时此病毒也能感染人类、猪、马等。,病原学,禽流感病毒属正粘病毒科。
2、病毒颗粒一般为球形，依其外膜血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(NlN9)H1H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关。H5和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感(high pathogenic influenza)近年发现禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 、H7N9），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁,什么是人高致病性禽流感?,高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率约是30%，比如最近国内
3、外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感家禽鸡感染的死亡率几乎是100%，无一幸免。而我国最近发现的H7N9型亦属于高致病性禽流感。,10,禽流感历史概况,1 禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟；2 1878年首次报道于意大利；3 1901年发现其病原为“滤过性”病原体；1955年证实其病原为甲型流感病毒一员；4 根据世界卫生组织的统计，从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国从03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。 死亡率较高。,11,最恐怖的流感大爆发，病原就是禽流感,1918年导致5000万人死亡的流感大爆发，
4、该流感病毒的变异情况与肆虐亚洲的H5N1禽流感病毒变异状况十分相似。那年7月，美国宣布加入由英、法等国组成的协约国行列，向以德国、奥匈帝国为首的同盟国宣战。当美国军队在国内集结时，来自四面八方的士兵使流感病毒在军营中蔓延。当百万美国大军奔赴欧洲战场时，又把病毒带到了欧洲大陆。接着，流感又通过三个相距遥远的海军港口-非洲塞拉利昂的弗里敦、法国的布列斯特和美国的波士顿，迅速向四面八方扩散，六大洲无一幸免。在费城，无人认领的尸体四处散布。开普顿的人们倒空棺材，把还裹着毯子的尸体直接倒进大型坟墓。成千上万的美国士兵死在被称为死亡之船的运兵船上，没有任何方法阻止这幽灵般的杀手。如果这场传染病继续以成倍数
5、增长，文明在数星期之内就会轻易瓦解。 这就是1918年西班牙流感的恐怖威力。它可能感染了全世界30%的人口、夺走将近5000万到1亿人的生命。,H7N9病毒简介,H7N9是禽流感的一种亚型。不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。H7N9既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。,H7N9概况,H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。我国以往从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。根据此次发病日期推算，人感染H7
6、N9禽流感病毒已在华东地区存在1个月以上，估计还会有新发病例出现。宿主、来源、毒力、疾病谱不详，并且尚未证实该病毒具有人传人的能力。,13,H7N9禽流感动态,至四月11日17时我国已发现38例H7N9禽流感病例 10人死亡。根据上海市卫生和计划生育委员会6日的通报，截至17时，上海共确诊18例人感染H7N9禽流感病例，死亡6例，另外6例正在救治，其中一例4岁儿童，经治疗已基本痊愈。其他13例感染H7N9禽流感的是江苏12例，死亡一例、安徽2例,死亡一例、浙江6例，死亡2例。,专家称尚无H7N9禽流感病毒疫苗 研发至少半年,中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健3日接受媒体采访时说，目前国
7、内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗，疫苗研发至少需要半年。对于H7N9禽流感会不会像非典一样大流行，冯子健表示，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，上海多位重症患者住院期间陪护亲属均无感染征象。因此像非典一样传播的可能性极小。但是，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例。,17,为什么人禽流感受到如此关注,1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力。2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高。死亡率超过60%，远高于非典的11%3.可能出现病毒变异，治疗难度大。4.目前尚无特效药和疫苗。,人禽流感流行病学,流行病学,传染源病禽和表面健康携带流感病毒的禽类传播途径空气
8、飞沫水源：粪水口途径密切接触者：尚无定论垂直传播：从感染的火鸡所下的蛋中分离出病毒人机械传播：少数报道个别AIV能直接感染人或其它哺乳类动物，尚未发现人或其它哺乳类动物能直接感染禽。蚊虫传播：尚未获得确凿证据，但可能性存在,发病季节：禽流感一年四季均可发生，但多爆发于冬、春季节高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、发病率高、死亡率高低致病性禽流感潜伏期长，传播慢，病程长，发病率和死亡率低,流行特征,传播途径,H7N9禽流感是透过与家禽近距离接触而传播，而人类之间的传播能力十分之低。尚未见确切病例报道,粪便+水源,空气+粪便+水源,易感人群,人群普遍易感12岁以下儿童及老年体虚患者发病率较高，
9、病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群,病毒特性,存活4 天 (水温 22 ) ， 30 天 (水温 0 )消毒 56 / 3小时；60 / 30分钟；煮沸2分钟可杀灭70酒精、碘化物、福尔马林、含氯漂白水传染途径粪口传染(污染水源环境)经结膜传染经呼吸道传染在同一种动物反覆感染后致病力会变强,发病机制,流感病毒 呼吸道纤毛柱状上皮细胞 血凝素 受感染的细胞发生炎症神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染,临床表现,性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。潜伏期：一般在7天以内。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。部分患
10、者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。体温大都在39以上，热程1-7天，一般2-3天。半数患者有肺部实变体征。实验室检查：WBC大多正常，淋巴细胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。胸片示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。少数病情发展迅速，出现ARDS、MODS及Reye综合征等多种并发症而死亡。,预后,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。治愈率低，死亡率较高，超过60%。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者
11、呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。2.诊断标准。(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,治疗,对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。抗病毒治疗： 奥司他韦（达菲）：至今H5N1对其无耐药，75mg，每日二次，
12、共5天。 金刚烷胺：100mg，二次，共5天。儿童5mg/kg/d，分二次，总量不超过150mg。胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：内酰胺类、大环内酯类重症病人进行机械通气：低潮气量和高PEEP。,中医药治疗,参照流行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治及早使用中医药治疗。清热、解毒、化湿、扶正祛邪。,中成药应用,清热解毒类 口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。 江苏卫生厅：板蓝根冲剂可预防H7N9
13、禽流感甘肃卫生厅：按摩迎香穴可预防H7N9禽流感,如何预防禽流感,保持双手清洁，勤洗手，特别是在进食或触摸口鼻或眼睛前 。当咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾掩盖口鼻，及彻底清洁双手。如出现感冒征状便要看医生，留在家中休息，并戴上口罩。,注意个人卫生,对手清洗和消毒的要求和方法,1.何时应洗手、消毒？1）接触人禽流感病例前后；2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；4）在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；5）戴手套之前，摘手套之后。,1.掌心对掌心搓擦,2.手指交错掌心对手背搓擦,3.手指交错掌心对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背,5.拇指在长中转动搓擦,6.指尖在掌心中搓擦,增强个人抵抗力均衡饮食适量运动切勿吸烟注意空气流通充足的睡眠和休息,注意食物卫生,禽鸟禽蛋必须彻底煮熟。鸡只中心部分须在摄氏70度持续烹煮至少2分钟。,不应光顾无牌食店及生熟欠佳的店铺,注意环境卫生 1、加强清理禽鸟粪便，清理禽鸟粪便时，应戴上口罩及手套。接触禽鸟粪便后，应彻底清洗双手。,2、避免前往挤迫和空气不流通的公共场所。 3、时常保持家居卫生。,不要随便喂饲野鸟,小结,禽流感H7N9可防可治。目前无流行跡象。认真对待，积极预防，及时控制。易感、高危人群重点防范。,
