1、宁波市北仑区新矸医院胡加春制作,老年人康复保健,概述,随着经济的发展和人们生活水平的提高，伴随而来的是人口的平均寿命延长，老年人的数量急骤增多，人口老龄化日趋严重，需要康复治疗的老年人也随之增多。,世界卫生组织提出的老年标准是：60岁-74岁为老年人，75岁-89岁为老老人，90岁以上为长寿老人。西方发达国家将65岁以上称为老年人，亚太地区是60岁以上称为老年人。我国用的是亚太地区的标准，我国现有60岁以上的老年人1.32亿，占全国人口的十分之一，因此我国现在己进入老龄化社会。,概述,概述,目前由于国内对老年人康复研究较少，有关老年康复的资料也不多，老年人常见疾病的康复评定和康复治疗，目前多沿
2、用一般成人的标准和方法。当然，这样的做法是不能令人满意的。,因为老年人有其解剖、生理和心理的特点，在沿用一般成人的标准和方法时，须充分注意老年人的这些特点。为了做好老年病的康复工作，在此有必要简要介绍老年人的解剖、生理和心理的特点以及在康复评定和康复治疗中应注意的问题。,器官组织的特点,（一）神经系统：老年人脑组织的重量减轻，60岁时减少百分之六，脑细胞的数量也减少，60岁以上减少百分之十到百分之十七，脑组织萎缩，脑动脉粥样硬化，脑组织血流量减少，导致脑供血不足，甚至脑梗死或脑血管破裂出血，以致脑组织软化，坏死。,供应神经的血管内膜增生、管腔狭窄，可引起周围神经变性、传导速度减慢，触觉、痛觉、
3、冷热觉、嗅觉、味觉明显下降。听力、视力也明显下降、影响与人交往。步态、姿势、平衡等运动功能失调，易跌倒。,神经网状结构和边缘系统的功能减退，导致失眠、压抑、焦虑等精神情绪的改变。反射迟钝、反应时间延长，对外界有害因素的袭击反应尤其缓慢，故易受到外伤。记忆力衰退，近记忆力衰退更明显，认知功能下降，影响生活质量。,（二）心血管系统：心肌萎缩，心内膜纤维化、增厚，心瓣膜肥厚和硬化。左心室增厚，心房扩大，心肌细胞增大，心肌细胞间纤维组织增多，心肌顺应性下降。血管壁增厚，大动脉中层和中、小动脉的弹力层弹性减弱、钙质沉积，使血管弹性减弱，血管内膜脂质沉积。心脏每博输出量减少，压力感受器的敏感性下降。周围血
4、管阻力增大，运动时动静脉血氧含量降低。,（三）呼吸系统：鼻咽部粘膜萎缩、变薄，气管、支气管上皮和腺体退行性变。纤毛上皮细胞和纤毛运动减少，肺泡数目减少。毛细血管数减少，血管壁硬化，弹力纤维减少，使肺实质的弹性下降。,胸廓由扁平变为桶状，顺应性下降。最大通气量减少，90岁者仅为青年人的百分之五十。肺活量降低，70岁者肺活量约减少百分之四十。功能余气量增加，60岁以上者的肺余气量占肺总量的百分之四十。肺弹性回缩力减弱，肺泡表面活性物质含量减少。,（四）消化系统：胃粘膜、平滑肌萎缩，腺体减少。肠肌层萎缩，重量减轻，肠运动功能减弱。肝脏萎缩，重量减轻。肝细胞数目减少，肝血流量减少。胆囊壁和胆管壁增厚，
5、粘膜萎缩，胰腺萎缩。口腔粘膜萎缩，唾液腺分泌减少，常出现口干、味觉减退、牙周病等。胃肠功能减弱，胃排空时间延长，胃酸和各种消化酶的分泌减少。肝脏解毒功能下降。,（五）内分泌系统：脑垂体重量减轻，纤维组织和铁沉积增多。甲状腺滤泡减少，滤泡上皮细胞和滤泡间质组织增多。甲状旁腺主细胞减少，结缔组织和脂肪细胞增多。肾皮质和髓质细胞均减少，结缔组织和脂褐素增多。胰腺细胞减少，脂肪细胞增多。,女性卵巢滤泡减少，男性辜丸的曲精管管腔狭窄、硬化，生精上皮细胞减少。垂体抗利尿激素分泌减少，导致肾小管再吸收能力下降，出现多尿、夜尿。下丘脑分泌多巴胺、去甲肾上腺素、生物胺减少，对糖皮质激素和血糖反应减弱。,甲状腺同
6、化碘的功能减弱。肾上腺皮质的雄激素、醛固酮分泌减少，对促肾上腺皮质激素的反应性下降，故对保持内外环境的稳定和应激能力下降。性功能和生殖功能逐渐减退。,（六）免疫系统：胸腺萎缩，T细胞对外来抗原的反应降低。淋巴细胞对各种特异性抗原激素的抗体反应下降。自身免疫功能明显降低，T淋巴细胞和B淋巴细胞的识别能力差。,（七）骨骼肌肉系统：脂肪增多，去脂体重下降，身体水分减少，骨质减少，单位容积骨量减少，骨盐减少，骨质疏松。肌肉的肌细胞水分减少，细胞间液体增加，肌肉失去弹性，功能减退，肌力压肌耐力下降，体力减弱，易疲劳。关节僵硬，活动范围缩小，不灵活，运动速度减慢，行动不便。,（八）皮肤：皮肤各层细胞萎缩、
7、变簿，真皮乳头变平或消失。微血管减少，血流减少，皮温降低，皮肤干燥、无弹性。温觉、触觉、痛觉均减退。,心理特点,心理学是介于自然科学与社会科学之间的一门行为科学。,心理活动是大脑对外界事物的反应，指人的思想、感情等内心活动。它是通过察觉、知觉、记忆、思维等过程而产生的情绪、意志、性格的变化。心理因素在健康和疾病的相互转化过程中起着非常重要的作用，故在康复评定与康复治疗时必须重视患者的心理状态。,由于生理因素、外界因素和疾病因素，会导致老年人的心理改变，形成老年人特有的心理特点。,老年人由于各脏器的衰变，尤其大脑皮层的退化，导致记忆力下降、听力下降，影响与人交往；反应迟钝，思维、联想易间断，容易
8、产生逻辑障碍，并造成推理及概念混乱；思维奔逸，自控能力弱，对自己言行控制力差，易急躁、健忘等。这些因素可造成老年人不爱活动、孤独、忧郁、多疑等心理改变。,老年人离退休后或老农失土后、移民搬迁、农村进城市、与周围交往少，从工作、农地劳动到休闲产生失落感，待遇的改变或受到冷落，易出现心态不平衡。若再有家庭纠纷、亲人病故等不良因素的刺激，个性趋于僵化，对环境变化的应变能力差，这使老年人变得消极、沉默寡言或急躁易怒。,老年人多有慢性病或多脏器疾病，由于疾病与痛苦的折磨，容易导致悲观、不安、急躁等情绪。,健康老年人标准,（一）世界卫生组织（WHO）制定的健康标准WHO指出，“健康不仅仅是躯体没有疾病，而
9、且还要具有健全的精神心理状态和良好的社会适应能力。”,世界卫生组织（WHO）制定的老年人健康标准是躯体没有疾病，并符合以下条件：,1.有充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力，而不感到过分紧张。2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。3.善于休息，睡眠良好。4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化。5.能够抵抗一般性感冒和传染病。,6.体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臀的位置协调。7.眼睛明亮，反应敏锐，眼脸不易发炎。8.牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈边颜色正常，无出血现象。9.头发有光泽，无头屑。10.肌肉、皮肤有弹性。,（二）我国健康老年人的标准,1.躯干无明显畸
10、形，无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常。2.神经系统无偏瘫、老年痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。3.心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠状动脉供血不足、陈汩性心肌梗死等）及其他器质性心脏病。4.无明显肺部疾病，无明显肺功能不全。,5.无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。6.有一定的视听功能。7.无精神障碍，性格健全，情绪稳定。8.能恰当地对待家庭和社会人际关系。9.能适应环境，具有一定的社会交往能力。10具有一定的学习、记忆能力。,11有充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力，而不感到过分紧张。12处事乐观，态度积极，乐于承担
11、责任，事无巨细不挑剔。13善于休息，睡眠良好。14应变能力强，能适应外界环境的各种变化。15能够抵抗一般性感冒和传染病。,我国制定的这一健康老年人标准，既符合当前我国老年人的实际情况，又符合WHO对人体健康标准的具体规定。因此，以上关于老年人的健康标准对老年病临床工作和研究工作是具有重要应用价值的。,心理健康十条标准,老年病与康复目标,（一）老年常见的疾病 ：老年病是指老年人多发的疾病.但要给老年病下一个准确的定义也不是很容易的，这是因为大多数老年病都属于退行性疾病,是在人体组织器官老化和生理功能减退的基础上发生的。,由于老化过程是人体成熟期后出现的漫长的演变的渐进过程，可以说，不少老年病孕育
12、在甚至发生在青年期和中年期，而到了老年期则发病者更多。只有少数疾病发生于老年期为老年人所特有。因此，老年病应该是指老年人发病率明显增高的疾病，同对包括那些中年期向老年期移行的疾病，大多数老年病并非老年人所专有。,老年常见的疾病有：高血压、动脉硬化、冠心病、高血脂症、脑血管疾病、老年痴呆、慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、骨质疏松症、退行性骨关节病、前列腺增生、糖尿病、肿瘤等。,（二）康复目标：老年人康复的目标应是尽可能地保持和改善老年人的功能，提高老年人生活满意度，并通过健康管理和预防性的康复医疗来增强老年人的体质，针对疾病给予康复治疗，有目的地恢复功能。因老年人个体差异大，在制定康复治疗时应注
13、意个体化，要因人而异，同时要按照病情变化及时修改或调整治疗方案。,总之，老年人康复应是最大限度地恢复老年人生活自理能力和活动能力，提高老年人的生存质量和生活满意度，为健康老龄化服务。对老龄化社会来说，延长老年人的健康期，缩短带病期或残疾期，这是康复医学工作奋斗目标。,老年病康复评定,康复医学是以功能恢复为主导的学科，所以功能评定在康复医学中占有重要地位。老年人的功能评定重点应在日常生活活动的自理能力和生活质量，结合病情有重点地进行。,（一）由于老年人能力、认知功能均有减退，故评定时应尽量选择简单、易懂、易行的量表。（二）老年人多有心理障碍，有消极心理、忧郁、并有个性僵化和固执等表现，在功能评定
14、前应向患者仔细说明评定的重要性以及评测过程中应注意的问题，取得患者的配合。,（三）老年人心肺功能衰退，多脏器疾病同时存在。心肺功能情况在康复治疗中起着重要的作用，所以如有条件应进行心肺功能评定，包括心电图和肺功能检查。（四）老年人易疲劳，功能评定时必须严密观察患者情况。在评定过程中可适当休息，也可分次进行，不要强求一次完成。,（五）因老年人多有慢性病和多种疾病，服药种类多，功能评定时应考虑服药情况。如服用有可能使心率改变、安眠、镇静等的药物，就会影响患者情绪。（六）老年人视力、听力、理解力多有下降，工作人员必须热情、诚意、细心、耐心，不能有厌烦情绪。,（七）评定前要详细询问病情、全面检查，评定
15、时对一时不能确定结果的项目应重复进行。（八）日常生活活动能力和生活质量的评定是老年人最重要的评定。生活活动能力的评定多用以自理能力为重要内容的评定表，生活质量评定主张评定生活的满意度。,影响老年康复的因素,影响老年康复进程的原因很多，如严重的心肺血管疾病、脑损伤、脑血管疾病、严重的智力异常、骨折等。这些疾病易被医务人员认识，但还有一些不易诊断、不易发觉的疾病容易被忽视。如：（一）痛性骨关节疾病1、骨质疏松是老年人常见的疾病，其疼痛发作多呈间歇性和自限性。,2、骨软化症，由于老年人缺乏阳光、营养或吸收不良容易引起这种疾病。3、骨关节病是最常见的老年病之一。4、脊柱侧弯。以上这些疾病都可能引起疼痛
16、。如不及时诊断并给予治疗，必然导致患者情绪低落，不能很好配合康复治疗。,（二）水电解质紊乱1、低血钾，表现为肌肉无力、疼痛、全身软弱、抑郁、昏睡等。2、低血钠，可引起全身不适，低血压、软弱，重者可抽搐休克。（三）药物副作用 因老年人多有数种疾病缠身，并长期服用多种药物，常发生药物的副作用，尤其要注意如下药物的副作用：,1、镇静药可引起情绪低落、抑郁甚至精神错乱。2、安眠药可致嗜睡、精神错乱、摔跤、不合作等。3、利尿会引起低血钾症、低血钠病、体位性低血压、脱水等。4、抗抑郁药易致口干、视力障碍、尿潴留、便秘等。,（四）营养缺乏 老年人一般饮食不平衡，有人偏食，其食品中缺乏蛋白质、维生素（尤其是A
17、、C、D）和矿物质，可引起虚弱、淡漠、糊涂。（五）社会与家庭因素 周围冷漠、下属怠慢、朋友疏远、“空巢”家庭、子女不孝、丧偶等都造成老年人伤心、寂寞和情绪低落。,（六）其他如甲状腺疾病、早期帕金森病、早期痴呆症、隐性感染（泌尿道感染、结核）、隐性恶性肿瘤、血液病（贫血、白血病）、白内障、耳聋等，也会影响康复训练的进程及效果。在进行老年康复过程中应注意上述各种因素，以取得良好的康复治疗效果。,老年病康复治疗,（一）康复治疗作用多数物理因子有镇静、止痛、解痉、消炎、软化瘢痕的作用，所可以用物理因子的刺激来减轻或消除症状、治疗疾病。物理因子还有改善血液循环，调节神经功能，增强机体免疫力，提高人体的稳
18、定性和低抗力，提高机体对外界环境适应能力的作用。,运动治疗可增强肌力、耐力，增加关节活动范围，改善心肺功能，调动患者情绪。故物理治疗和运动治疗对治疗疾病、提高生活质量、减少疾病、延长寿命都能起到积极的作用。,（二）康复治疗原则1、首先要正确认识康复治疗在老年疾病中的重要作用，应改变“康复是治疗慢性病的”、“康复是恢复期进行的治疗手段”等片面认识。康复治疗应早期介入，要进行预防性康复，减少残疾。例如脑卒中昏迷抢救时，就要注意肢体的正确摆放，以避免挛缩。,2、对老年人的康复要采取积极的态度。相信老年人个体差异和潜能，认识康复对提高生活质量的积极意义，热情帮助老人，尊重老人，并积极动员其家属参与康复
19、工作。3、制定治疗目标时，不能和成人一样，必须按照老年人的生理、解剖和心理特点制定治疗计划、目标，以提高生活质量，达到生活自理为主要目地。首先争取恢复到病前水平，然后再进一步提高。,4、要抓住主要矛盾（即主要疾病），有针对性地、少而精地选择治疗项目。5、要按病情（即疾病的种类和疾病的不同阶段）选择适合的治疗种类、方法、剂量，不同治疗种类的合理配合，适合的疗程等。6、注意个体化治疗、个体化训练。因为老年人健康差别大，而且即使是同龄人健康状况也相差甚远。,（三）物理治疗中应注意的问题1、因老年人皮肤干燥（电阻大），痛觉、温觉和触觉差，直流电治疗时，为减少电阻，放置电极12min后再开机治疗。治疗时
20、电量不宜过大，剂量要以电流表指示的电量为准，而不以患者诉说的感觉为准（因有的患者电流量很大时主观仍无感觉），以免烫伤。,同样，进行低、中频电疗时，也要以电流表的指示决定剂量，而不用“感觉阈”、“耐受量”来表示。2、老年人合并疾病较多，治疗前一定要仔细阅读病历，询问病史，了解是否安有起搏器、是否做过关节置换术，骨折后是否用钢板、钢针、钢钉固定，冠状动脉是否放置支架等。体内如有金属物，不宜进行磁疗、高频电疗、高压静电治疗。局部不能进行直流电、低频电、中频电治疗。,3、进行光疗、热疗、水疗时，温度不宜太高，面积不宜过大，更不要两种热疗同时进行（如温水浴或热水浴后再做红外线或蜡疗）。因为：（1）接受大
21、剂量的热疗后，血回心量增多，增加心脏负担。（2）老年人冷热感觉差，不能及时准确地反应情况，易导致烫伤。,（3）老年人血液、淋巴回流差，易出现广泛性水肿，强烈的热疗会使病情加重。（4）老年人外周血管弹性差、内膜增厚、管腔狭窄，易致局部缺血。如在缺血区进行热疗，由于血循供血不足，易致局部过热坏死。,4、因老年人对紫外线的照射反应差，红斑反应弱，红斑出现时间延缓，故紫外线照射时必须注意掌握剂量，尤其增加剂量时要注意红斑反应。5、老年人恶性肿瘤发病率高，治疗前一定要了解有无肿瘤病史，以免治疗导致肿瘤扩散。,（四）运动治疗中应注意的问题1、注意循环渐进，逐步增加运动量。一般先采用徒手操等方法，然后再进行
22、器械训练。2、运动中应严密观察呼吸和脉搏的变化，如果呼吸急促、心率增快或收缩压、舒张压分离（一般60岁患者心率控制在100次/分左右，70岁以上者心率应控制在100次/分以内），应暂停治疗。,3、最好应用间歇式训练法，即运动10分、休息35分。4、每次运动开始时先做35分的放松运动，总的治疗时间不要超过45分。5、注意安全，运动场所地面必须防滑。6、老年人平衡功能差，必要时要增加平衡功能训练。在进行老年康复评定和治疗过程中，应注意上述问题，才能达到良好的治疗效果。,几种老年常见病的康复锻炼,体育锻炼对老年平衡精神和心理状态，改善肌体的新陈代谢，增强神经系统机能的稳定性，防止器官功能下降，提高免
23、疫力，延缓衰老以及加速病后身体机能的恢复都大有益处。下面介绍几种老年常见病的康复锻炼方法，以供参考。,(一)冠心病,体育锻炼是冠心病综合治疗的组成部分，有助于减少心肌梗塞的发生和死亡率。可进行中等强度的步行、慢跑等有氧训练。有人观察16分钟跑3000米或26分钟跑5000米，可使血中的胆固醇降低350毫克1升。还可配合太极拳、气功等，心率一般控制在130次分左右。千万注意，在心绞痛发作和心肌梗塞病灶尚未修复时期不要运动。,老年医学研究者提出：清晨3-8点之间是老年心脏病的危险期，此时血压最高，易中风猝死，如果这时候进行不恰当的锻炼，特别容易发生意外，因此，建议在上午10时左右锻炼最好。每次外出
24、锻炼时，应随身携带保健盒(急救盒)。,(二)高血压,据调查，无论何种职业的人，体力活动程度越高，高血压的发病率越低。除因病重卧床者外，各种高血压患者均可采用室外体育锻炼，项目较多，如步行、慢跑、太极拳、医疗体操、羽毛球、骑自行车等等。运动量虽可适当大一点，但心率不要超过130次分。切忌做鼓劲憋气、快速旋转、用力剧烈和深度低头的运动动作。,(三)肥胖症、糖尿病,肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。适当运动是治疗糖尿病的一种重要手段，运动对ii型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)的治疗作用。要比药物来得更直接，更安全有效，而且这种作用不受年龄限制。它可以通过肌肉运动增加脂肪和糖的消耗，从而减轻肥
25、胖，使血糖和尿糖降低。,治疗糖尿病与肥胖病的体育锻炼的共同原则是：体力锻炼与控制饮食二者结合应用。方法有散步、慢跑、太极拳等。一般速度的散步，每小时消耗能量837干焦，加快速度，则每小时可消耗能量1255-1506千焦。每消耗14644干焦可使体内脂肪减少045公斤，在饮食不增加的情况下，隔天走一小时，一个月可减脂肪065公斤，一年可减少8公斤。,糖尿病人的身体情况一般都比较差，宜从轻微的活动开始，随着体质的增强，可逐渐增加运动量。比较适宜的运动有步行、太极拳、广播操等。应避免剧烈运动，以免造成机体缺氧使乳酸堆积而出现酸中毒；同时还要注意不要在注射胰岛素后、吃饭之前(空腹)运动，以防发生低血糖
26、(应随身携带易吸收的糖类，以备低血糖时应用)。,(四)慢性支气管炎,提高对外界温度变化的适应性，增强抗病能力。要特别坚持耐寒锻炼，其方法是从春季开始，先用手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，到皮肤微红为止；夏天用凉水毛巾，拧干后作全身摩擦，每日1-2次，并用手捧凉水冲洗鼻腔；秋后用冷水洗脸、擦身，或冷水浴，要持之以恒。,另可练习呼吸保健操，因为进行深呼吸运动，不仅对呼吸肌是一种锻炼，还可改变肺内压力的变化，迫使肺泡内残气的排出，增加换气量，同时对肺泡组织的弹力恢复也非常有利。地点选择湖边；树林、公园为好。,(五)肩关节周围炎,简称肩周炎，50一60岁的人多见，是独有的老年病。发
27、病时肩部周围疼痛剧烈，夜间更加 明显；后期肩关节活动受到限制，临床上治疗疗程长，效果不显。除配合推拿等治疗外，体育锻炼最为有效。方法以活 动关节为主，其关节活动的幅度，要由小到大，最后作到最大可能的范围。如用健肢同患肢作头上举的动作、用患手摸背以及用患肢顺墙向上爬摸等等。,另外，跳交谊舞能预防和辅助治疗肩周炎，对中老年患者来说是再适宜不过的了。有颈椎病的患者每天应坚持做转颈运动。,(六)慢性腰腿痛,主要是由于腰椎骨关节退行性变化和腰肌的慢性劳损以及肌无力等引起。应以腰、背和腿部肌肉锻炼为主。有太极拳、五禽戏、体操、散步、慢跑、门球 以及退步行走。退步行走能通经活络，壮腰健身，每日可坚持2次，每次5一10分钟，对于腰肌劳损疗效尤著。运动中不应超量负重锻炼，以免引 新的损伤。,谢谢,宁波市北仑区新矸医院胡加春制作,
