1、心功能不全的处理,概念,心功能不全 原因,心功能不全 原因,心功能不全 诱因,心力衰竭的诱因 1、感染，尤其是肺部感染和败血症。 2、哮喘、肺梗塞 3、酸碱失衡及电解质紊乱 4、心律失常 5、过多过快输液，尤其原有心肺疾患或肾衰换者 6、其他：劳累、紧张、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黄药物中毒。,心功能不全 原因,肿瘤患者心衰的原因1、既往长期化疗的损伤；2、放疗的损伤；3、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性；4、容量负荷过重（水化）5、心脏本身疾病6、肺功能不全（肺部感染）,一、左心衰肺淤血+心排量减少 症状：1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、心悸疲倦、发绀 4.少尿及肾
2、功能损害 体征：1.肺部湿性罗音 2.心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、P2亢、S3（病理性）,心功能不全 临床表现,一.症状：1. 呼吸困难(常见、早) ：肺淤血和肺顺应性肺活量。 起初“劳力性呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘” “端坐呼吸”。2. 咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。3. 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。4. 少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少少尿，晚期肌酐、尿素氮升高肾功能不全症状。二.体征： 原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张二尖瓣关闭不全）； 肺底部湿罗
3、音；哮鸣音或干罗音（继发性支气管痉挛）。,心功能不全 临床表现,二、右心衰：体循环淤血 症状：1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘2.劳力性呼吸困难：烦闷不适3.其他：少尿，夜尿。 体征： 1.水肿：下垂性凹陷性，胸水 2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流 征阳性。 3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征 ：右心室增大,心功能不全 临床表现,三、全心衰竭症状（多脏器慢性持续充血功能改变）： 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。体征：1.原有心脏病体征,2.三尖瓣区收缩期杂音（RV扩张TR ）。3.体循环静脉压 a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征
4、（+）。 b.肝肿大、压痛；肝硬化黄疸、腹水、肝功能损害。 c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。 d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。 e.紫绀(周围型长期右心衰静脉压静脉血氧) 。 f.恶液质（营养不良，消瘦）。,心功能不全 临床表现,心功能不全 早期表现,原因不明的疲乏或食欲减退、运动耐力明显减低心率增加1520次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音血氧饱和度下降,心电图 X线胸片超声心动图 动脉血气分析 常规检查：血常规、生化(肝肾功能不全）、CRP、
5、D二聚体，（植入延缓）心衰标志物：BNP 及 NT-proBNP心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱,心功能不全 辅助检查,心衰诊断 BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L 心衰可能性很小，阴性预测值为90%； BNP 400ng/L或NT-proBNP1500ng/L 心衰可能性很大，阳性预测值为90%；,心功能不全 标志物,心衰危险分层 高危人群：有心衰表现， BNP/ NT-proBNP水平又显著增高者评估心衰预后 心衰病人，如BNP/ NT-proBNP持续走高， 预后不良中心静脉压,心功能不全 标志物,心功能不全 治疗,主要措施： 1)减轻心脏负荷； 2)提高心肌收缩力。,具 体 措 施,心功能不全 治疗,医生： 如何诊断，早期发现护理：1)吸氧； 2)计出入水量，称体重； 3)控制输液速度； 4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或多 巴胺辅助(骨髓瘤要谨慎)； 5)强心，洋地黄类药物，小剂量多巴胺； 6) 扩血管: 硝酸甘油，(单)硝酸异山梨酯 醇，硝普钠；,心功能不全 治疗,7) 镇静； 8)查电解质，白蛋白； 9)补充足够的能量； 10)控制血压(ACEI) ； 11)监测BNP和CVC； 12)补充胶体（血浆，白蛋白）； 13）输红细胞。,心功能不全 治疗,
