1、古方、名方治疗脉管病新论,河北省石家庄市中医院张建强2016年10月邯郸,古方、名方,中医药是中国的国粹，我国有几千年的应用历史，特别是来源于伤寒杂病论、金匮要略、 校注妇人良方、 小儿药证直诀等巨著的经典古方、名方，已被广泛的应用于临床，并被证明是科学有效的，因而被传承而千年不衰。,仙方活命饮校注妇人良方,【处方组成】金银花 陈皮 当归 防风 白芷 甘草 贝母 天花粉 乳香 没药 皂刺 山甲 赤芍【功效】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛【主治】血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、皮肤变应性结节性血管炎、免疫性血管炎等证属热毒壅滞脉络者。,仙方活命饮校注妇人良方,【方解】金银花清热解毒防风、白芷疏散
2、外邪，使热毒从外透解归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀，以消肿止痛贝母、花粉清热散结山甲其性走窜，散痈消肿，皂刺辛散剽锐，二药合用能通行经络，透脓溃坚，引药直达病所酒煎服，是用其活血通络以助药效陈皮理气化湿，甘草化毒、和中。综上配伍意义，是以清热解毒，通行血结，溃坚消散为主所组成，以使毒祛、瘀散、坚溃肿消。故对痈疡脓未成者，用之可使消散。本方对有阴疽见症者不宜使用；脾胃本虚，气血不足者均宜慎用。,仙方活命饮临床应用,血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症：三期脉络热毒证可加入犀角地黄汤、黄连解毒汤；热毒炽盛伤阴者结合四妙勇安汤或顾步汤加减。皮肤变应性结节性血管炎：急性期以本方随证加用猫爪草、夏枯草、栀子
3、等清热凉血散结之品；慢性期以本方加用桃红四物汤、海藻、三棱、莪术等活血通络之品。免疫性血管炎：可配合白英、白花蛇舌草等清热解毒之品。臁疮：急性期可以本方与萆薢渗湿汤合用；慢性期与补中益气汤加减治疗。,六味地黄丸小儿药证直诀,【处方组成】熟地黄 山萸肉 山药 泽泻 牡丹皮 白茯苓【功效】滋补肾阴【主治】血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、免疫性血管炎等恢复稳定期辨证为以阴虚为主的虚、瘀复合证。,六味地黄丸小儿药证直诀,【方解】熟地黄，味甘纯阴，主肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；山药甘平，补后天以充先天，同为臣药。君臣相协，不仅滋阴益肾
4、之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之效。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本，俱为佐药。六药合用，三补三泻，以补为主；三阴并补，以补肾阴为主。且寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，为平补少阴的常用方剂。,六味地黄丸临床应用,血栓闭塞性脉管炎：患者可长期服用六味地黄丸以增强免疫，防止复发或延长发作周期。动脉硬化闭塞症：患者在后期以六味地黄为固本之法，配以软坚通脉为治标之策，标本同治，固本为主，可明显延缓病情发展。可达降脂、软化血管、促进侧枝循环建立、缓解症状的效
5、果。多发性大动脉炎：在缓解期应用六味地黄丸长期巩固治疗，增强免疫，消除血管壁慢性炎症，防止复发，同时配以益气活血药可望中医在治疗多发性大动脉炎方面取得突破。,六味地黄丸临床应用,风湿免疫病出现长期不规则发热、关节痛和不同程度的皮肤或血管炎变、病程缓解和加剧交替，当“祛邪为先以制病”，缓解期则“扶正固本以善后”，多采用益气养阴除痹法，以六味地黄丸为主，配合祛风散寒通络药物加减治疗。本方熟地味厚滋腻，有碍脾胃，故脾虚食少腹胀便溏者，加白术、陈皮等以防滞气碍脾，严重者不宜使用。,驱湿保脱汤石室秘录,【处方组成】薏仁 茯苓 肉桂 白术 车前子【功效】健脾利湿消肿。【主治】下肢深静脉血栓形成、臁疮、糖尿
6、病足、淋巴水肿等证属脾虚湿阻脉络者。,驱湿保脱汤石室秘录,【方解】君药 薏苡仁有健脾补中，利水消肿作用臣药 茯苓健脾利水渗湿；车前子 利水渗湿佐药 白术益气健脾，燥湿利水使药 肉桂温肾散寒，调畅气血。,驱湿保脱汤石室秘录,下肢深静脉血栓形成后期，脾肾阳虚湿邪阻络，可以本方加黄芪、党参等臁疮病：辨证为脾虚湿瘀，本方加桃红四物汤、益母草、泽兰等可收标本兼治之效；糖尿病足：糖尿病患者出现的下肢水肿与脾虚、寒湿、瘀血三者有直接关系，可以本方为主配合真武汤加减治疗。慢性淋巴水肿：本方加用血府逐瘀汤、马鞭草、水蛭等活血行气消痰之品。,补中益气汤脾胃论,【处方组成】黄芪 人参 白术 升麻 柴胡 当归 陈皮
7、炙甘草 【功效】补中益气，升阳举陷。【主治】下肢深静脉血栓形成、深静脉瓣膜功能不全所致的水肿、湿疹样皮炎、静脉性溃疡；动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等动脉缺血性疾病后期邪退瘀去而正气不足者。,补中益气汤脾胃论,【方解】本方是一首著名的补益剂，是宗“虚者补之”，“陷者举之”，“劳者温之”的原则而组成。君药 黄芪入脾肺经，一则补中益气，升阳举陷，二则补肺实卫，固表止汗，故本方重用为。臣药 人参、白术、炙甘草甘温补中，合黄芪则补气健脾之功益著佐药 气虚日久，常损及血，故配伍当归养血和营；清阳不升，则浊阴不降，故配伍陈皮调理气机，以助升降之复，使清浊之气各行其道，并可理气和胃，使诸药
8、补而不滞，俱为佐药。使药 再少入轻清升散的柴胡、升麻，协诸益气之品以升提下陷之中气。二药兼具佐使之用。炙甘草调和诸药，亦作使药。诸药配伍，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸证可除。,补中益气汤临床应用,深静脉血栓形成脾虚湿阻证以本方加薏米、车前子、丹参等为基本方，患肢发冷、肤色紫暗者加附子、桂枝；食欲不振者加焦三仙、砂仁等；患肢发热，肤色潮红者，加银花、蒲公英等。深静脉瓣膜功能不全 本方为主加泽泻、临床验证确能加强静脉壁功能，对于瓣膜有一定的修复作用，有利于消除水肿，减轻下肢憋胀不适症状。深静脉瓣膜功能不全伴发湿疹样皮炎渗液瘙痒者加用五神汤、白癣皮、苦参等以清热利湿止痒
9、。动脉硬化闭塞症 加用桃红四物汤、海藻、牡蛎等标本兼治、通行血脉，治疗早期动脉硬化闭塞疗效肯定。血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎 在病情缓解期以本方扶助正气，消除余毒，防复增免等方面有一定作用，可随证加用淫羊藿、肉桂等。,犀角地黄汤备急千金要方,【处方组成】犀角（水牛角代） 生地黄 芍药 牡丹皮【功效】清热解毒，凉血散瘀。【主治】血栓性静脉炎、风湿免疫性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、丹毒、红斑性肢痛症等热毒炽盛证，证见红肿结块、条索、肿胀、灼痛、血疱、瘀斑、坏疽等。,犀角地黄汤备急千金要方,【方解】方中犀角直入血分，清心凉血解毒，使热清血宁，为君药。生地清热凉血而滋阴，既助犀角清血
10、分之热；又可复已耗伤之阴血，兼能止血，为臣药。赤芍药、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，共为佐药。四药合用，共成清热解毒、凉血散瘀之剂。现代药理研究：犀角及其代用品水牛角均能显著增强肾上腺皮质功能，促进肾上腺皮质激素释放，增加血小板计数，降低毛细血管通透性；生地有皮质激素样作用，并延缓糖皮质激素在肝脏中的分解代谢；赤芍具有抗凝、抑制血栓形成、明显扩张外周血管；牡丹皮可抑制血小板聚集、发挥抗炎效果。四药均有显著的解热作用和抗炎作用。,犀角地黄汤临床应用,血栓性浅静脉炎 本方加忍冬藤、僵蚕、连翘、黄芩、紫草、夏枯草等解毒通络之品下肢深静脉血栓形成急性期 本方为主加用紫草、石膏、大黄、益母草等，使热邪得清，
11、瘀从大便而出风湿免疫性血管炎 热毒入络，血积成块或迫血妄行外溢肌肤，治宜清热凉血为大法，本方加槐花、猫爪草等凉血消斑散结之品丹毒、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症急性坏疽发展期，热毒炽盛，阴血耗伤，治宜清热解毒、凉血滋阴，以本方加黄连解毒汤、增液汤、栀子等加强滋阴清热作用。本方为寒凉重剂，阳虚或气虚患者禁用；脾胃虚弱者忌用。,保元大成汤外科正宗,【处方组成】人参 白术 黄芪 茯苓 白芍 陈皮 当归 附子 山芋肉 五味子 木香 砂仁 炙甘草 生姜 大枣 【功效】温补气血，敛疮生肌。【主治】臁疮、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症残端溃疡、疮疡溃后正虚不敛之证。脓水出多，肉色淡红，精神怯弱，嗜睡昏倦
12、，足冷身凉，便溏或秘，胸痞或实，饮食乏味，舌淡少津，脉虚细。,保元大成汤外科正宗,【方解】方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、大枣大补元气，资助化源，摄津生肌；附子、生姜温振中阳，祛散寒凝，合则温补并进，大振元阳之气。当归、白芍、山茱萸养血益阴，以生肌长肉；山茱萸合五味子酸收温涩，收敛气阴，以敛疮收口。又以陈皮、砂仁、木香理气醒脾，并防呆补滞气。诸药合用，阴阳气血并补，尤以大补元气为主，共收生肌敛疮之效。,保元大成汤临床应用,本方是治疗各种疮疡后期的重要方剂。如以本方为主，兼有瘀血证者加桃红四物汤；兼有湿热作祟者加四妙散合方治疗。血栓闭塞性脉管炎 患者青壮年男性，气血虽耗，但脾肾尚健，残端溃疡以虚与瘀为辨证要点，因此以本方为主加当归、川芎、白芍、红花、三七等。动脉硬化闭塞症后期形成残端溃疡，气血脾肾均虚，本方加鹿角胶、阿胶、枸杞子、金匮肾气丸等。本方药多辛温燥散，不可久服，以手足暖，肉色红为度。,古方、名方,传统经典的古方、名方蕴含着丰富的中医理论内涵，体现了古代医家对疾病、方剂配伍理论的深刻认识；灵活应用古方、名方治疗脉管病，可取得显著疗效！,谢谢！,
