1、第四章空气中颗粒物的测定,分散和悬浮在空气中的固态颗粒和液态颗粒物统称为颗粒物(particulate matter)悬浮颗粒物、可吸入颗粒物、呼吸性颗粒物、降尘,在生产过程中形成，并且能长时间悬浮在空气中的固体微粒称为生产性粉尘,第一节生产性粉尘与尘肺（productive dust and pneumoconiosis）,一、生产性粉尘的来源,固体物质机械性粉碎粉尘物质的包装、搬运等物质不完全燃烧固体物质加热升华、氧化爆破、钻孔、切削。,不同生产方式：,行业来源：,矿山开采业机械加工业建筑材料业冶金行业纺织工业筑路业水电业食品行业,二、生产性粉尘的分类,无机粉尘：,矽尘矽酸盐尘含碳粉尘金属
2、粉尘人工无机粉尘,有机粉尘：,植物性粉尘动物性粉尘微生物性粉尘人工有机粉尘,三、粉尘的理化性质1.粉尘的化学性质：包括粉尘中游离二氧化硅（SiO2F）含量、其他有毒成分、影响致纤维化能力的物质。,2.粉尘的分散度：分散度系物质被分散的程度，包括粒子分散度和质量分散度两种；分散度影响在空气中悬浮时间、到达呼吸系统的部位。15um为非吸入尘、15um为可吸入尘、 5um称为呼吸性粉尘。,不同来源石英粉尘分散度 粉尘粒子组成 0.05 0.1 0.5 1.0 5.0 10 10 凝集气溶胶%粒子分散度 58.67 30.80 9.90 0.62 0.01质量分散度 0.2 2.2 26.4 44.4
3、 26.0粉碎气溶胶%粒子分散度 54.4 35.4 9.1 1.0 0.2质量分散度 1.9 11.0 31.3 31.0 24.8,Stroke法则计算出D2.62石英球形尘降落速度粉尘直径（um） 沉降速度（m/h） 倍数 100 2829.6 106 10 28.296 104 1 0.28296 102 0.1 0.0028296 1,3.粉尘浓度：系指单位体积空气中粉尘的质量（mg/M3）；影响到达体内粉尘的含量。4.其他：粉尘溶解度、比重、形状、硬度、荷电性、爆炸性等也影响其对人体危害的情况。,三、粉尘对人体健康的影响1.呼吸系统对粉尘的阻留：（1）惯性碰作用（2）重力沉降作用（
4、3）弥散作用（4）其他作用,2.人体对粉尘的清除：包括气道上黏液纤毛装置和肺清除（通过肺泡吞噬细胞游走，然后通过纤毛运动排出）。,3.粉尘对人体的致病作用：（1）尘肺：系由粉尘引起的以肺组织纤维化为主的一种全身性疾病。可分为13种，即矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及其他尘肺。,（2）呼吸系统其他疾病：炎症、哮喘、肿瘤。（3）眼疾患：引起结膜炎、角膜感觉功能减退等。（4）皮肤：引起皮肤腐蚀和炎症。（5）中毒作用。,四、防尘措施防尘八字方针革、水、密、风、护、管、教、查,五、矽肺（silicosis）1.基本情况：（
5、1）定义：系由矽尘引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。,（2）矽尘：系指含SiO2（Free）10%以上的粉尘，以石英为代表。（3）接触矽尘作业：矿山、工厂、农村。,（4）影响矽肺发病的主要因素：粉尘中SiO2（F）含量、 SiO2（F）类型、粉尘在肺内的蓄积量、个体因素等。,2.发病机制：有机械刺激学说、硅酸聚合学说、化学中毒学说、表面化学学说、免疫学说等,矽肺的发病机理1、尘细胞的死亡首要条件 肺细胞及生物活性物质的变化； 巨噬细胞死亡，钙离子内流；2、胶原纤维增生矽结节形成的物质基础 矽尘 + 巨噬细胞 尘细胞崩解致纤维化因子（非脂质、H因子） 抗原（脂蛋白）成纤维细胞增生 免疫细胞增
6、生胶原纤维化 透明性变 抗原抗体复合物,3.矽肺的病理改变：（1）肉眼观：尸体紫绀及桶状胸、开胸肺不塌陷且体积与重量增加、胸膜增厚、切肺有“沙沙声”、见矽肺团块、淋巴结增大。（2）镜下：可见矽结节、矽肺团块及淋巴结改变。,矽 结 节 病理征象,矽肺肉眼观：1体积增大、切面见灰黄色黄豆大小结节、周围是致密的纤维组织；2切面呈黑色、见粟粒大小结节、肺门淋巴结肿大。,4、矽肺临床表现：（1）常见临床表现：气短、胸闷、心慌、胸痛、咳嗽咳痰。（2）并发症：肺结核、肺及支气管感染、肺气肿、肺心病。,（3）矽肺X线胸片表现：类圆形小阴影不规则小阴影大阴影其他：肺纹理、肺门、胸膜。,5.矽肺诊断（1）诊断分期
7、标准（P198）（2）诊断标准注解：肺区划分：将肺尖至膈顶的垂直线等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。,小阴影大小分类：类圆形小阴影p（D1.5mm）、q （D1.53mm）、r （D310mm）。不规则小阴影 s（宽径1.5mm）、t（1.53mm）、u（310mm）。,小阴影密集度：系指一定肺区范围内小阴影的数量（结合小阴影大小、肺气肿情况及肺纹理变化）。分为三级：,级：一定量肯定的小阴影（如为p直径2cm范围内约有10个） ，肺纹理清晰可见。级：多量小阴影，肺纹理尚可辨认。级：很多量小阴影，肺纹理消失。,密集度及密集度范围的判定方法：判定肺区要求小阴影占该肺区的2/
8、3；分布范围系指出现有小阴影的肺区数；以大多数肺区密集度为依据确定密集度；以分布范围不小于2个肺区的较高密集度为依据确定密集度。,不够定为的大阴影：小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影；出现“斑片条”或发白区；大阴影尚未达到21cm,6.矽肺患者的治疗与处理：（1）治疗：胶原纤维性变是一种不可逆的破坏性病理组织学改变，目前尚无使其消除的方法。主要为对症治疗，积极防治合并症，以减轻痛苦、延缓病情、延长寿命。,结合思想工作、营养和体育锻炼，以增强体质。抑制矽肺病人胶原纤维进展、保护肺泡巨嗜细胞功能的药物：克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化物）、柠檬酸铝等。,（2）处理原则：矽肺患者劳动能力鉴定。患者安置原则。（3）接尘人员健康体检要求：就业前体检：基础健康档案、职业禁忌症。定期健康体检：注意间隔时间、记录和保存关键资料。,思考题1、定义：尘肺、矽肺、2.问答题（1）粉尘对人体主要危害有哪些（2）简述防尘“八字方针”（3）简述矽肺主要并发症,（3）粉尘对人体可有以下作用A.致纤维化 B.呼吸系统肿瘤 C.致敏D.中毒 E.以上都是(4)矽肺最常见并发症不包括A.肺结核 B.肺心病 C.高血压 D.肺及支气管感染E.自发性气胸,
