1、从最新进展看卒中患者的高血压管理,L.CN.GM.04.2015.3098,高血压病史(140/90mmHglmmHg=0.133kPa) 是卒中的危险因素之一,中华神经科杂志2014年3月第47卷第3期,卒中三级预防策略中均重视高血压的管理,中国脑卒中二级预防规范化管理临床研究,2013年11月分析64596例卒中患者数据显示：近六成脑卒中患者面临卒中高复发风险，高危患者和极高危患者约占所有筛查人群的57.6%复发危险因素比重前三位分别是高血压（70.1%），既往脑卒中病史（51.6%），年龄因素（49.9%）,ESSEN卒中复发风险评估：非心房颤动缺血性卒中患者卒中复发预测模型,http:
2、/ Y，et al. Stroke. 2013 May;44(5):1232-7.,a:卒中大动脉粥样硬化(LAA)亚型b:卒中小动脉闭塞（SAO）亚型c:卒中心源性(CE)亚型,CNSR研究中国第一个国家卒中注册研究纳入22216例患者，18580例患者具有完整的基线信息且同意参与随访，12415例患者具有缺血性卒中，855例患者在第一年失访，临床分析11560例缺血性卒中患者，8409例具有高血压缺血性卒中患者分为4个亚型：LAA(大动脉动脉粥样硬化)、SAO(小动脉闭塞)、CE(心源性脑栓塞)以及其他病因,CNSR研究结果：高血压患者SAO型卒中复发率显著高于非高血压患者,SAO*型卒中
3、复发率(%),Wang Y，et al. Stroke. 2013 May;44(5):1232-7.,*卒中小动脉闭塞（SAO）亚型,控制小血管病高血压，降低急性卒中风险卒中急性期降压治疗的安全性高血压与卒中二级预防卒中二级预防需积极的降压治疗降压的目标值卒中高血压的药物治疗,脑卒中急性期降压是否合理的生理学观点分歧,反对者的观点,早期降压可能因为局部缺血造成脑动脉自动调节功能受损进而减少侧枝循环，并进一步增加脑梗死面积,降低血压能够减少脑水肿，阻止脑梗死的出血性转化，预防并发心肌损伤并加速向长期抗高血压治疗的过度,支持者的观点,Saver JL. JAMA. 2014 Feb 5;311(
4、5):469-70,因此，我们需要新的大规模临床研究来探讨卒中急性期血压最佳管理方案2014年发布的三项大规模临床研究提供了进一步的数据,既往临床研究结果：脑卒中患者急性期血压管理存在分歧,Hubert GJ，etal. Int J Hypertens.2013;2013:349782,2015 急性脑卒中入院治疗首个72小时的分类、治疗和转移建议,Neurologia.2014 Mar;29(2):102-22.,血压的检测,高血压的管理,CATIS研究：缺血型脑卒中患者急性期降压治疗不增加死亡，伤残等不良事件的风险,He J，et al. JAMA.2014 Feb 5;311(5):47
5、9-89.,CATIS研究:中国急性缺血性卒中患者降压治疗研究单盲，盲化终点、随机临床研究。纳入4071例伴收缩压升高的急性缺血性卒中(48小时)患者，随机分为降压治疗组(n=2038)和对照组(n=2033)。一级终点：随机化后14天或出院死亡和严重残疾复合终点,INTERACT2研究：强化降压与指南推荐的降压死亡或严重致残率相当,INTERACT 2研究是一项国际性、开放治疗、盲化终点试验，2839例(6h内)自发性脑出血患者随机接受强化降压治疗(1h内舒张压140mmHg,n=1399)和指南推荐降压治疗(舒张压180mmHg, n=1430)，随访90天,Anderson CS，et
6、al. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2355-65.,SCAST研究3年长期随访结果:急性卒中患者使用坎地沙坦治疗无显著获益,Sandset EC，etal. Lancet.2011 Feb 26;377(9767):741-50.http:/ Feb 5;311(5):479-89.N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2355-65. Neurologia.2014 Mar;29(2):102-22.,控制小血管病高血压，降低急性卒中风险卒中急性期降压治疗的安全性高血压与卒中二级预防卒中二级预防需积极的降压治疗降压的目标
7、值卒中高血压的药物治疗,最新卒中二级预防指南推荐积极的降压治疗方案,2014AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南：卒中和TIA患者的血压管理,既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日血压持续高于140/90mmHg，应启动降压药物治疗发病前患者已接受降压药物治疗，应在数日后恢复治疗缺血性卒中或TIA患者应将其血压控制在140/90mmHg以下，腔隙性卒中患者应将收缩压控制在130mmHg,Kernan WN,etal.Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236.Int J Stroke. 2014 Oct;9(7):840-55,2014 ESO自发性脑出
8、血管理指南：强烈推荐在ICH后降压治疗,SPS3研究：强化降压治疗可减少缺血性卒中患者卒中复发,SPS3Study Group. Lancet.2013 Aug 10;382(9891):507-15.,8个国家81家医疗中心， 3020例腔隙性卒中，分为常规降压组（收缩压130149mmHg，n=1519)和强化降压组强化（收缩压130mmHg,n=1501)，平均随访3.7年。一级终点：所有卒中复发，二级终点：认知下降、大血管事件死亡。,SPS3研究与其他卒中二级预防随机研究汇总分析：持续降压治疗可降低卒中复发风险,卒中复发相对风险降低率 (%),SPS3Study Group. Lanc
9、et.2013 Aug 10;382(9891):507-15.,PROGRESS研究亚组分析：降压治疗降低各型出血性卒中复发风险,Stroke. 2010 Feb;41(2):394-6,控制小血管病高血压，降低急性卒中风险卒中急性期降压治疗的安全性高血压与卒中二级预防卒中二级预防需积极的降压治疗降压的目标值卒中高血压的药物治疗,2014年AHA/ASA卒中新指南对降压目标值的推荐,Kernan WN,etal.Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236.,2015美国心脏病学学院（ACC）年会热议:JNC8对60岁以上高血压患者收缩压目标值的上调,BLOOD PRESS
10、URE TARGETS: Whats Age Got to Do With It,年龄是卒中的危险因素之一提高降压目标值将进一步增加风险,按2000年美国CDC Wonder数据系统的标准人口分析进行年龄校正（由NHLBI流行病学部门的Dr. Micheal Musslino进行）,Ann Intern Med.2014 Apr 1;160(7):499-503,2015 ISH发布新研究：升高治疗阈值导致更多卒中,研究由迈阿密大学和哥伦比亚大学的研究人员进行，纳入参与纽约曼哈顿北部研究的1706例年龄大于60岁（平均年龄72岁）的患者。参与者中无一例既往有卒中、糖尿病或肾病。在校正了年龄、性
11、别、种族/族裔，和使用降压药物后，收缩压在140-149 mm Hg之间的患者卒中风险比血压读数低于140 mm Hg的患者高70%。,http:/ Am Coll Cardiol. 2014;64:784-93,INVEST：一项大型前瞻、随机、开放式研究，纳入22576例50岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者（8.3合并卒中或TIA）。根据SBP分为三组进行分析，组1：小于140mmHg；组2：140-150mmHg，组3：150mmHg。最终纳入分析8354例60岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。结果显示与组1相比组2的终点获益更低。,控制小血管病高血压，降低急性卒中风险卒中急性期降压治疗
12、的安全性高血压与卒中二级预防卒中二级预防需积极的降压治疗降压的目标值卒中高血压的药物治疗,Subjects AgeBaseline BP Final BP ResultsCNIT HT 56165/96 143/84 Stroke 50% CVD 46.7%STONE Elderly HT 66 169/98 155/88 Stroke 57%Sys-CHINAISH 66 170/86 150/81 Stroke 38%PATS Stroke 60 154/93 143/86 Stroke 29%FEVER HT 61.5 154 /91 138/82 Stroke 27%CHIEF HT
13、61.5 157/93 130/79(4Y) ongoingCSPPT HT+Hhcy 60 166/94 Stroke 21% 明显,为CCB在中国的应用奠定了基础,为利尿剂在脑卒中的治疗提供了证据,为中国血压值的确定，以及CCB+利尿剂的方案提供证据,为高血压伴HHCY，ACEI/叶酸 SPC降低卒中事件提供证据,中国的降压临床随机双盲研究,INSIGHT研究显示：硝苯地平控释片显著改善脉压,卒中发生率低脉压对致死性卒中的预测强度优于收缩压、舒张压和平均动脉压,卒中/千人年,11.7%,脉压(mmHg),18,INSIGHT试验终点平均脉压与基线期相比降低18mmHg，硝苯地平控释片组卒中
14、绝对发生率为6(千人年),Lancet 2000; 356: 36672,硝苯地平控释片对不同基线血压患者均适度降压不会导致过度降压,130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 180,85-89 90-94 95-99 100-104 105-109 110,一项持续12周的国际、多中心、前瞻性观察研究：共入组14344例高血压患者接受硝苯地平控释片（GITS/OROS）治疗。观察硝苯地平控释片的疗效、耐受性及医生/患者满意度，结果显示：硝苯地平控释片平均降压-27.7/-14.1 mm Hg，对于不同基线血压患者降压幅度不同，均适度降压，不会导致过度降压。,硝苯地平控释片对不同基线血压患者SBP和DBP的平均降压幅度,Clin Drug Investig.2011;31(9):631-42.,SBP的变化（mmHg）,DBP的变化（mmHg）,GITS技术确保硝苯地平以零级速率释放24小时血药浓度持续稳定,硝苯地平不同剂型单次给药后的药-时曲线比较,.Meredith PA, et al. J Hypertens 2004;22:1641-8.,硝苯地平 IR = 胶囊； 硝苯地平 SR = 缓释片,谢 谢！,
