1、深静脉导管的维护 丽水市中医院八病区,2013年输液护理指南,中华护理学会静脉治疗护理实践指南及2013浙江省静脉治疗护理技术操作规范规定，患者需要长期静脉输液或输注刺激性药物，如化疗药、高渗性或粘稠性液体，静脉血管通路推荐首选PICC或CVC。,合理选用输液工具,什么是PICC,PICC是一种经外周静脉穿刺,导管头端在上腔静脉处的导管。具有保留时间长, 操作简单、方便等特点, 是化疗病人及长期输液患者的首选。,重要的血管长度管径-上腔静脉2.5cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm 贵要静脉24cm8mm 头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6m
2、m,PICC,自肘前外周或上臂血管穿刺置入导管末端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童至成人规格末端开口或三向瓣膜式导管硅胶材质最长使用时间为1年,定位、拍片,经上臂置入的PICC（超声导引）,PICC 适应症,缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童,PICC 禁忌症,插管途径有感染源缺乏外周静脉通道 - 不能确认静脉既往史 - 在预定插管部位有放射治疗史，静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史, 乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉 压迫综合症严重出血性疾病顺应性差 相对禁忌症,PICC优点
3、,护士操作可床旁操作中长期导管 5天-1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低,PICC给病人带来的好处,减少穿刺次数可靠的静脉通路增加血液稀释减少穿刺创伤经济有效，节约时间拔管容易提高病人舒适度和满意率,更换敷料、保持清洁更换肝素帽、保证导管正压封管冲洗导管、保持导管通畅,维护内容,维护过程中出现的问题, 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解,病人疏忽大意病人对宣教不在意病人没有很好理解宣教的内容,维护过程中出现的问题,目的：保护穿刺点、避免污染、固定导管、预防感染。频率：治疗间歇期每7天一次,包括(思乐扣）如果应用无菌纱布，常规每48H更换1次。敷料松动或潮湿时随时更换
4、,更 换 敷 料,无菌敷料应用于所有的血管通路装置如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。,更 换 敷 料,更换原则：更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间，并贴于敷料
5、处。,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议）检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒皮肤三次（等待消毒区域自然风干）贴好新的贴膜,更 换 敷料,导管的固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以U,b和p形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏。连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,注意,更 换 敷 料,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危
6、险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次）连接新的肝素帽以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝素帽,目的：保持导管通畅频率：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲洗导管,冲封管实践标准,定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，
7、防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,冲封管实践标准,A-C-L时冲封管的金标准评估Assess:判断导管功能是否健全；冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。,操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,冲洗导管,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,提
8、醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,冲洗导管,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维 护 时 刻,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,维 护 时 刻,输液后：输液完后，用10ml以上生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，再用淡肝素行正压封管，当剩余最后0.5-1ml盐水时，一边直推注射器的活塞，一边分
9、离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。,维护要点,脉冲冲管（90%）,正压封管（10%）,确保导管的通畅,维护注意事项（一）,禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,四禁三不,维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,谢谢！,
