1、高血压,定义与流行病学,再现案例,病理分期,分析与讨论,4,1,2,3,目录,治疗,护理诊断与措施（查房）,临床表现,实验室检查及诊断,病因及发病机制,4,5,6,7,8,健康教育,高血压定义,静息状态下，上臂肱动脉部位血压的测量值，在未服用降压药的前提下，间隔2分钟后重复测量的两次血压均值，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。,一、原发性高血压：占95%以上，为多种心血管疾病的危险因素，影响心、脑、肾功能。二、继发性高血压：继发于某些疾病致血压升高：嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎皮质醇增多、主动脉缩窄等。,我国高血压流行病学,高血压流行病学,我国高血压患病率呈增长姿势，高血压病人超过20
2、亿，每五个成年人中有一人患高血压。北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村高血压患病率随年龄而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。高血压病人总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低。,发病机制,肾性水钠潴留,RAAS系统激活,为避免心输出量增高使组织灌注过度，全身阻力小动收缩增强，导致外周血管阻力增高,作用于Ang受体，促醛固酮泌、小动脉收缩、激活交感神经、心、血管重构,发病机制（外周阻力增高的角度）,致血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小 动脉收缩增强,交感神经系统活动亢进,病因及发病机制,胰岛素抵抗,细胞膜通透性增强、钠泵、钙泵活性性降低细胞内钠离子、钙离子升高血管收缩、心血管重构,致
3、高胰岛素血症交感神经活性亢进、肾脏水钠潴留,细胞膜离子转运异常,病毒感,病因及发病机制,（60%）,（正相关）,（正相关）,高血压分期,一、动脉功能紊乱期： 细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变 血压波动性升高，头晕头痛二、动脉硬化期： 细动脉玻璃样变： 小动脉硬化 管壁增厚变硬狭窄 大中动脉粥样硬化 三、器官病变期： 心：左心室持续后负荷增加、心肌细胞肥大 脑：脑血管硬化，狭窄 肾：肾小球纤维化、萎缩，肾小动脉硬化 眼：小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血,高血压体征及后期表现,体征：血压升高 第二心音亢进、收缩期杂音,出血性或缺血性脑卒中微动脉瘤、高血压脑病,脑血管并发症,心脏并发症,肾脏并发症
4、,高血压性心脏病：活动后心急气促急性左心衰：急性肺水肿冠心病：心绞痛、心肌梗死,夜尿、出现蛋白尿、镜下血尿高血压肾病、慢性肾衰竭,各种并发症,眼底改变、视力及视野异常主动脉夹层,其他,2.高血压亚急症,1.高血压急症,高血压,高血压急症：在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180120mmHg，血压与器官损害并非成正比),同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。（区别于亚急症） 高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、子痫等,高血压亚急症：血压显著升高但不伴靶器官损害,诊断流程,寻找病因排除继发性高血压,实验室检查,常规检查： 血脂、血糖、肾
5、功能、尿常规、血清电解质、胸部 X片、 心电图等，必要时超声心动图、眼底检查,特殊检查： 动态血压监测、踝臂血压比值、颈动脉中层内膜厚度等,影响预后的因素,心血管风险水平分层,治疗要点,降压治疗的基本原则 降压治疗的目标 高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗,降压治疗的基本原则,低危组：以改善生活方式为主，如六个月后无效再予药物治疗中危组：改善生活方式药物治疗高危组：必须立即给予药物治疗很高危组：必须立即给予强化治疗,降压治疗的目标,一般高血压病人，应将血压降至14090mmHg65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低对于合并肾脏病变、糖尿病或病情稳定的高血压
6、病人的治疗应个体化，一般可降血压降到13080mmHg以下，脑卒中后的高血压病人的血压应14090mmHg，舒张压60mmHg的冠心病病人，应在密切监测血压的情况下逐渐降压,高血压的药物治疗,常用药物,用药指导强调长期药物治疗的重要性告知有关降压药的名称、剂量、用法和不良反应不能擅自突然停药,特殊人群的降压治疗,特殊人群的降压治疗,高血压的非药物治疗,a疾病知识指导减轻精神压力，保持平衡心理让病人了解自己病情b病情监测指导教会病人正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录指导病人定期随访，低危或中危者，每月随访一次；高危者至少每月随访一次,高血压的非药物治疗,c饮食指导限制钠盐（），增加钾盐减少
7、膳食脂肪，补充适量优质蛋白质多吃蔬菜和水果戒烟限酒d运动指导因人而异，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等常用运动强度指标为运动时使最大心率达到：180或170减去年龄,高血压急症的治疗 逐步控制性降压,1、持续监测血压 2、 尽快使用适宜的降压药控制性降压 初始阶段(一般数分钟至1小时内）血压控制的目标为：平均动脉压的降压幅度不超过治疗前水平的25% 在其后的26小时内降血压降至安全水平，一般为160100mmHg 如果临床情况稳定，在之后的2448h逐步降低血压至正常水平。 3、 同时针对靶器官损害进行相应处理,1,高血压亚急症的治疗, 在2448小时内将血压缓慢降至160100
8、mmHg。 大多数可通过口服降压药控制，静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压，并可能造成靶器官损害。 应避免对高血压亚急症病人进行过度治疗,护理小查房,查房时间：2016-9-27 查房主持人：xxxx参加人员：xxxxx,病人资料,简要病情,护理诊断及措施,1,2,3,目录,病人资料,床号：27床 姓名：xx性别：女 年龄：50岁 ID：xxxxxx 诊断： 高血压病 级 高危,简要病情,主诉：反复头晕5年，再发1月现病史：患者于2011年无明显诱因出现头晕，伴走路不稳，偶伴视物旋转，伴心前区不适感，持续10多分钟后自行缓解，无胸闷、胸痛，无心累、气促，无呕心、呕吐等不适，5年
9、来上述症状间断发作，多于受凉或情绪紧张时发作，平素家庭自测血压波动在150/90mmHg左右，未予重视。,简要病情,1月前上述症状再次发作，性质同前，遂于2016年9月22日于我院急诊科就诊，测血压高达180/100mmHg，门诊以“高血压病”收入院。患者自患病以来精神食欲好，睡眠好，大小便正常，体重无异常变化。9月24日观察患者目前焦虑状态，诉家庭自测血压均在130/80mmHg以内，门诊测血压均偏高，考虑为白大衣高血压。,阳性资料,行超声(心脏)检查：1.二尖瓣、三尖瓣轻度反流；2.左室舒张早期弛张功能降低；3.右室舒张早期弛张功能降低。行超声(外周血管)检查：右侧锁骨下动脉起始段粥样硬化
10、斑块（软斑）。,查心电图提示：正常心电图。放射(X线脊柱)提示：颈椎生理曲度变直。肾功号：钠离子(Na)152.00mmol/L、总二氧化碳(TCO2)32.8mmol/L、葡萄糖(GLU)6.72mmol/L。,治疗,入院时查体：体温:36.8 脉搏:88次/分 呼吸:20次/分 血压:184/110mmHg 降压：非洛地平缓释片(波依定)5mg|口服 苯磺酸氨氯地平（络活喜） 琥珀酸美托洛尔缓释片改善微循环：丹红注射液调脂：瑞舒伐他汀钙片护理级别及饮食：一级护理，测血压3/日；低盐低脂饮食。心理状态：焦虑状态，担心疾病预后缺乏疾病相关知识。,护理问题,潜在并发症 高血压急症、高血压脑病、急
11、性冠脉综合征、急性左心衰等1、避免情绪激动，避免擅自更改药量和停药。2、定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大 汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。3、一旦发生以上述病症，应绝对卧床休息，抬高床头（急性左心衰需坐位、双下肢下垂)，避免一切不良刺激和不必 要的活动，保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药，如硝普钠静脉滴注过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂滴速宜快等。4、同时应针对靶器官损害进行相应处理。,疼痛：头痛 与血压升高、微循环障碍有关1、减
12、少引起或加重头痛的因素:提供安静舒适的环境、避免劳累、情绪激动、护士操作应相对集中等。2、制定个体化运动方案：指导患者可在病室内行走、室外走廊散步，嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢3040度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状。3、遵医嘱合理正确使用降压药物，密切监测血压以观察疗效及其不良反应。,有受伤的危险 与头晕、视线模糊或直立性低血压有关1、避免受伤：定时监测病人血压并做好记录，病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊 等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。2.预防直立性低血压：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，改变姿势，特别是从卧、坐起立时动作宜缓慢，服
13、药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，若发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流 。,焦虑 与血压控制不满意有关 1、对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。 2、指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。 3、解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。,知识缺乏 缺乏疾病保健预防及高血压用药知识有关1、向患者讲解疾病相关知识，保持良好的情绪，避免情绪激动。调整生活方式，经常进行适当的体力活动。加强健康教育，提高药物的依从性，加强自
14、我监测。坚持服药，定期复查。2、合理膳食：低盐、低脂肪、低胆固醇饮食；补充适量蛋白质；限制饮酒及避免 刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等；摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多 吃水果、蔬菜；少食多餐，因进食过饱，会增加心脏负担,用药指导,生活指导,指导患者合理应用抗高血压药物，在服药过程中，指导患者按医嘱服药，不可擅自加量，以免发生严重副作用，也不能擅自停药，因为可能导致严重的高血压和合并症。如果治疗过程中出现一些不适的情况，应尽早和医生取得联系。,限制钠盐（），补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜水果，戒烟限酒因人而异，具体项目可选择步行、慢跑、等。常用运动强度指标为运动时使最大心率达到：180或170
15、减去年龄,健康指导,病情监测,教会病人正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录指导病人定期随访，低危或中危者，每月随访一次；高危者至少每月随访一次,心理指导,指导病人学会自我控制，避免情绪激动加强医疗行为指导，具体落实医疗措施和心理治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑，保持其心理平衡,Thank You!,Add Your Company Slogan,知识链接,白大衣高血压（WCH） 是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩， 阻力增加，产生所谓“白大衣效应”从而导致血压上升。,
