1、提高冠状动脉CTA检查成功率,CT检查科冠脉CTA QC小组发布人：宋殿行,前言,冠心病是严重危害人类健康的常见病，随着饮食结构和生活节奏的变化，冠心病发病率和死亡率逐年上升冠脉CTA在冠脉狭窄及斑块评价、支架及搭桥术后评估、检测冠脉畸形变异等领域取得广泛应用优质的图像是准确诊断的基础，成功的检查是获取优质图像的保证为更加准确的指导临床诊疗，提高冠脉CTA检查的成功率，我们成立了QC小组，加强各可控环节的质量控制,小组概况,小组成员,选题理由,冠脉CTA检查成功率低,提高冠脉CTA检查成功率,小组选题,科室解决问题的需要,201007-201101冠脉CTA检查记录统计,现状调查,201007
2、-201101期间，共行冠脉CTA检查463例图像优秀(1分)，237例图像合格(2-3分)，可用于诊断，150例图像质量差(4分)76例,从上图可看出，冠脉CTA检查成功率为83.6%,注：图像质量以4分法评定。1分：血管显示连续，边缘锐利，无伪影；2分：轻度伪影，不影响斑块及管腔评价；3分：血管边缘中度伪影，管腔连续；4分：严重伪影，呈双影、血管中断、管腔无法分辨等，无诊断价值。1-3分图像可用于诊断,Matt D,et,al.AJR 2007,189:567-573,现状调查,检查失败原因分析,制表时间：2011年9月 制表人：宋殿行,现状调查,结论：解决呼吸、心律不齐问题，可明显提高冠
3、脉CTA检查的成功率,确定目标,国内同机型状况,目标确定,原因分析,病人准备不足,图像后处理能力不足,扫描方式不当,对比剂量不足,重建时相单一或不当,缺乏必要告知及心理安抚,冠脉CTA检查成功率低,呼吸训练不足,心率过快,心律不齐,高心率前门控扫描,心电编辑不熟练,要因确认一：缺乏必要告知及心理安抚,验证时间：2011-02-06验证地点：CT检查科准备间验证人：杨新国，刘炜病人检查前由于对冠脉CTA流程不清，难免产生焦虑、恐惧等，加之对注入对比剂后瞬间炙热感缺乏了解，易产生恐慌，影响检查质量。给予明确告知及心理安抚（必要时口服镇定药物）后，对冠脉CTA检查的影响较小，确定为非要因,要因确认二
4、：呼吸配合差,验证时间： 2011-02-12验证地点：CT扫描间验证人：杨新国，刘磊呼吸是冠脉CTA检查失败的常见因素，产生严重的伪影，且无法纠正和补偿，活动前约64%的失败病例由呼吸配合差引起；确定为要因,要因确认三：心率过快,验证时间： 2011-02-15验证地点：CT扫描间验证人：刘磊，周晓明心率与时间分辨率密切相关，时间分辨率的相对不足会产生运动伪影，表现为冠脉边界不清，局部出现拖尾等，但多数图像均可满足诊断要求，本组失败病例中仅8%与心率快有关，确定为非要因,要因确认四：心律不齐,验证时间:2011-02-18验证地点：CT扫描间验证人：周晓明，宋殿行由于期前收缩导致容积数据采集
5、产生于心动周期的不同时相，重建时不能与其相邻层面影像连续显示，可表现为影像模糊，阶梯状伪影甚至出现冠脉断层，影响图像质量和诊断的准确性， 18%的失败病例缘于心律不齐，确定为要因,要因确认五：高心率前门控扫描,验证时间：2011-02-18验证地点：CT扫描间验证人：杨新国，宋殿行高心率者，心脏相对静止的时间明显缩短，而前门控扫描时间分辨率固定为135ms，时间分辨率的不足会产生运动伪影， 如拖尾等；对于心率大于70次者，采用后门控扫描，可较大程度上解决上述问题，确定为非要因,要因确认六：对比剂不足,验证时间：2011-02-20验证地点：CT扫描间验证人：贾爱梅，刘炜对比剂浓度不足、剂量或流
6、速不够，可使主动脉CT值降低，严重者影响诊断，但此种情况较少存在且易于解决，确定为非要因,要因确认七：重建时相单一或不当,验证时间：2011-02-15验证地点：图像处理间验证人：杨新国，周晓明重建时相的选择直接影响到图像的质量，一般情况选取冠脉运动相对低速的心电时相进行数据采集和图像重建，小部分病例需采用多时相互补方能得到较理想的图像质量，对本组成功率影响较小，确定为非要因,要因确认八：心电编辑不熟练,验证时间：2011-02-18验证地点：图像处理间验证人：周晓明，宋殿行通过心电编辑可对心律不齐者的冠脉错层、双影等图像予以纠正，作为心律不齐扫描后的补救措施，其本身对冠脉CTA检查影响较小，
7、确定为非要因,制定对策,实施对策一：呼吸训练,扫描前，对患者进行充分的呼吸训练，不少于5次平静吸气，然后屏气，忌深吸气，且检查中每次吸气幅度尽量保持一致确保扫描过程中保持屏气状态，胸腹部保持静止呼吸训练的同时，监测患者的心率，确保屏气不会引起明显的心率变化，并有清晰ECG信号屏气不佳可借助鼻甲辅助,反复训练后仍不能配合屏气的患者暂缓冠状动脉CTA检查,同一患者，首次未控制好呼吸，致使图像出现错层伪影；第二次扫描图像质量合格,实施对策二：控制心律,提前在临床医师指导下调整心律无禁忌情况下，建议服用受体阻滞剂，心率，心脏负荷，早搏发生率建议吸氧，改善心肌供氧，早搏发生率紧张焦虑者，建议服用镇定剂适
8、应性曝光技术结合心电编辑技术,心律不齐，RCA中段错开，图像无法诊断；经心电编辑后，图像质量合格,频发早搏，各支冠脉见明显阶梯状伪影，管壁模糊，呈双血管影，无法满足诊断,同一病人，心电编辑后，各支冠脉显示清晰，图像优质,效果检查,201102-201109期间，共行冠脉CTA检查615例图像优秀(1分)，398例图像合格(2-3分)，可用于诊断，209例图像质量差(4分)，8例,效果检查,活动前后冠状动脉图像质量评分对照例（%）,效果检查,冠脉CTA检查成功率由活动前83.6%升至活动后为98.7%,冠状动脉CTA检查成功率,巩固措施,经小组活动，专门安排岗位进行扫描前准备工作，并将标准化扫描及图像重建形成科室常规派遣年轻骨干参加学习班，了解CTCA最新发展,总结及下一步打算,QC活动后，我们感觉到冠脉扫描的成功率有了明显的提升，但是优质图像的比例仍偏低，有大幅提升的空间。如何在保证CTCA成功的前提下，提供优质的图像，更加准确的诊断是下一步的工作打算，明年我们将以提高冠状动脉CTA检查的图像优质率为课题继续开展QC小组活动。为科室及医院创造更大的社会效益和经济效益,谢 谢请各位领导、专家批评指正,
