1、妊娠合并性传播疾病护理,罗艳萍,性传播疾病(STD)：指主要通过性接触、 类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。 不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。,近年STD在我国发病率明显上升，病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫八类。 孕妇一旦感染性传播疾病后，若未能及时诊治，妊娠合并性传播疾病可通过垂直传播(母婴传播)使胎儿感染，导致流产、早产、死胎、死产或新生儿感染，严重影响胎儿健康。,妊娠合并淋病,淋病：由革兰染色阴性的淋病奈氏菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表
2、现的性传播疾病。近年在我国的发病率居性传播疾病首位。 任何年龄均可发生，以2030岁居多。,病因,淋病：奈氏菌感染所致。传播途径：直接传播（性交）间接传播：接触染菌物品（衣物、毛巾、床单、浴盆等）物品及消毒不彻底的检查器械等。 垂直传播：母婴传播,临床表现,妊娠早期：可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期：可使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染综合征，分娩时出现滞产。胎儿：容易发生早产和胎儿宫内感染。淋菌感染者早产发病率约为17%。胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。,胎儿幸存经阴道娩出：可发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，导致
3、围生儿死亡率明显增加。潜伏期为114日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后12周内发病，可见双眼眼睑肿胀，结膜发红，睫毛粘在一起，睁眼时流出脓性分泌物，局部加压有脓液溢出。严重可导致失明。,检查1、尿道口、宫颈管等处分泌物涂片。2、分泌物培养。诊断1、取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。2、分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法，可见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透明菌落，边缘呈花瓣状。取菌落做涂片，见典型双球菌可确诊。,治疗,治疗原则：尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗 。一般处理：急性期卧床休息，避免摄入刺激
4、性食物；治疗期间禁性生活；注意隔离；避免与婴儿同床同浴；保持局部清洁。,通常首选头孢曲松钠，每日一次肌内注射，并加用红霉素，每日4次口服，连用710日为一疗程。对-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素，每日一次肌内注射，并加用红霉素，710日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需复查淋菌是否存在，连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。,预防,孕妇产前常规筛查淋菌，妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，推荐进行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿，应
5、预防用药，青霉素静脉滴注，红霉素眼膏涂双跟。新生儿可以发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致死亡。,妊娠合并梅毒,梅毒:由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，通过性交传染。 潜伏期:大约需要3-4周，然后开始发病，早期外阴部、宫颈及阴道粘膜发红、溃疡，如果没有得到及时治疗约有三分之一发展为晚期梅毒，传染力虽弱，但是有可能引起神经梅毒及心血管梅毒等，后果严重。,传播途径,主要传播途径：性交可通过胎盘传给胎儿，如软产道有病灶，也可发生产道感染。输血、接吻、衣物传染途径较少。,症状体征,一、二期梅毒孕妇的传染性最强，妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期
6、梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。,胎儿幸存，娩出先天霉毒儿（也称胎传霉毒儿），病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺肿大、淋巴结肿大等。晚期先天霉素多出现在2岁以后，表现为楔齿状、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。其病死率致残率均明显增高。,对孕妇的危害
7、,1、发生流产、早产、死胎等流产的概率为35%以上。2、通常都伴随不孕症，不孕的几率非常高。3、不经过治疗就怀孕，成功分娩的几率不到20%。 4、孕妇在怀孕后感染梅毒，由于梅毒初期的高传染性，婴儿一般都被感染。 5、梅毒孕妇第1、2胎常发生流产或死胎，第3胎分娩先天性梅毒儿，第4胎分娩正常活婴。,对胎儿的危害,1、骨软骨炎及骨膜炎，尤以婴儿时期为甚。2、肝脾肿大、间质性肝炎及骨髓外造血。3、鼻炎、鼻梁下陷。4、慢性脑膜炎、动脉内膜炎、慢性咽炎、中耳炎。,治疗方案,治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。1、孕妇早期梅毒包括
8、一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日1次，连用10-15日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉素0.5g，每6小时1次，连服15日。孕妇禁止用四环素类药物。,2、孕妇晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：普鲁卡因青霉素81万U，肌内注射，肌内注射，每日1次，连续20日;必要时间隔两周后重复治疗为一个疗程;苄星青霉素20万U，两侧臀部肌肉注射，每周一次，连续3次。或青霉素过敏，应改用红霉素0.5g，每6小时一次，连服30日。3、先天霉毒脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U（kgd），肌
9、内注射，连续10-15日。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U（kgd），一次肌内注射。若青霉素过敏，应改用红霉素7.5-12.5mg/（kgd），分4次口服，连续30日。,护理,1、心理支持，减轻患者的心理负担，进行个体化的健康教育，促使夫妇共治。 2、加强分娩期的管理，有效地减少母婴传播途径，防止由产道引起的母婴传播。3、做好有效的防护等隔离措施，预防交叉感染发生。4、加强出院指导和随访。,妊娠合并尖锐湿疣,尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病。尖锐湿疣是近年常见的性传播疾病，仅次于淋病，居第二位。 性交为其主要传播途径，但也有少数为非性接触传播。好发部位以外阴部(阴唇后联
10、合，小阴唇内侧等)最常见，占93%，其次是宫颈(其中隆起型多，平坦型少)，占32%。阴道仅占18%。,传播途径,直接性接触传染：主要传播途径母婴传播：分娩过程经产道间接物体传染,临床表现,(一)主要症状1、年龄与症状患者多为年轻妇女，生殖器部位出现逐渐增大的乳头样、菜花样或鸡冠样赘生物，不痛。部分患者可有外阴瘙痒、灼痛和性交疼痛不适。2、病变部位多发生在外阴，性交时易受损部位为阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭尿道口处。3、病灶特征初为散在簇状增生粉色或白色小乳头状疣，柔软有细层指样突起。病灶增大后互相融合呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。4、与妊娠的关系：妊娠期疣体迅速增大，分娩后病灶明显萎缩。,(二
11、)次要症状1、妇女感染人乳头瘤病毒后潜伏期一般为2周到8个月。2、阴道和子宫颈的尖锐湿疣表现白带增多和性交后出血。(三)体征 外阴潮湿，轻度浸渍，肛周、会阴、内侧和阴道宫颈处，妊娠合并尖锐湿疣的症状可见淡红色菜花样乳头增生性损害，根部有蒂。宫颈皮损触之易出血，肛周皮损呈散在性分布的赘生物。会阴部皮肤轻度糜烂，表面附有淡黄色污秽分泌物，伴有恶臭。皮损表面涂5%.醋酸溶液观察，醋酸白试验阳性。,诊断,病理检查或聚合酶链反应(PCR)检测HPV病毒而确诊；如诅亚临床感染可用醋酸试验确诊。 1、初步诊断根据病史、潜伏期及临床表现可初步诊断。2、实验室检查通过检测抗原、抗体的方法来确诊。(1)采用传统涂
12、片普通染色、特异性单克隆荧光抗体染色法、细胞培养法。(2)PCR虽然有效，但过于敏感，因而假阳性较多。一般不用于诊断，只用于筛选试验。(3)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血抗衣原体抗体IgM、IgG，并能区别近、远期感染，阳性率高。(4)连接酶链反应(LCR)近年来开始使用，但比PCR敏感。,治疗,1、禁止不洁性交，必要时使用避孕套。2、注意洗浴用具及内衣裤的清洁卫生，保持阴部清洁。3、积极治疗性伴侣，避免交叉感染。 4、尽量减少对孕妇及胎儿的损害为原则，不同孕周采取不同的治疗方式，并兼顾患者配偶及性伴侣的治疗。,1、妊娠36周前 病灶位于外阴者，可选用局部用药。如果病灶大、有蒂，可行物理
13、及手术治疗（激光、微波、冷冻、电灼）。对于巨大尖锐湿疣可直接手术切除疣体，待愈后，在药物局部治疗。2、妊娠近足月及足月 病灶局限外阴，可行冷冻和切除病灶，在行阴道分娩。若病灶范围大，应行剖宫产术。,治愈标准,尖锐湿疣疣体消失，恢复正常皮肤黏膜，且无不适症状；可在次复发，治疗同前，再次复发是应取病理组织送检。,护理,1、心理护理，做好心理疏导。2、保持会阴部清洁。3、严密消毒隔离。4、健康教育，放弃不良生活行为，注意个人卫生。,妊娠合并获得性免疫缺陷综合征,定义：AIDS又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感
14、染及恶性肿瘤，最终导致死亡。 可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。,传播途径,艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染。分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。妊娠期可通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。妇女感染途径多为性接触，其次与吸毒有关。,临床表现,初期大约82%孕妇初期无表现，12%轻度淋巴结肿大，潜伏期15年或更长。很多无症状携带者，感染后6周出现抗体阳性。10%25%患者数月后发展为艾滋病综合征，出现不同程度的细胞免疫缺陷症状：持续性腹泻、发热、体重下降、全身乏力、食欲
15、减退。,抗体阳性中约1%5%呈典型的艾滋病症状。艾滋病与其他性传播疾病不同，其潜伏期长，症状又非特异，临床表现易忽略，妊娠期可传给胎儿。,HIV感染对妊娠的影响,1、可增加孕妇其他因素感染的机会2、如无症状，有可能导致早产和低体重儿，新生儿病死率增高。3、增加先天性畸形发病率。,4、母婴传播的问题a、可经胎盘感染，宫内感染（主要途径）。b、经产道感染。C、产后经母乳感染婴儿感染HIV从出生到症状产生平均为48个月，新生儿期未感染者也可在一岁左右出现症状。,处理原则,1、HIV感染妇女避免妊娠。2、HIV一旦妊娠应早期终止，如继续妊娠，应告知胎儿的危险性。3、对于胎膜早破应积极使用抗生素。4、尽
16、量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作。5、注意分娩时新生儿眼和脸的保护，产后避免母乳喂养。,6、HIV感染 孕妇可出现血小板减少，积极预防产后出血。7、抗病毒药物有致畸作用，孕早期应避免应用。8、免疫疗法：是重要方法（主动免疫和被动免疫）9、积极治疗合并症。,护理措施,1、加强健康教育，主动预防，加强宣传、监测。2、支持疗法和良好的心理护理，不能歧视。协助其应对压力，为其提供表达情感的机会和环境，提高生活质量。3、注意休息，给予高热量、高蛋白、多维生素、避免过于油腻饮食。提高机体抵抗力，鼓励其增强体质延长生存时间。,4、注意对孕妇保护性隔离，用物均应严格消毒，注意个人卫生，勿着凉，预防感冒。5、保持室内环境清洁、舒适，空气清新。6、协助孕妇积极配合治疗。7、对已感染HIV的妇女进行“不供血，终止妊娠，固定性伴侣，避孕套避孕”的宣教。,
