1、儿童鼻窦炎规范化临床诊疗,儿童鼻窦炎临床分类,急性鼻窦炎：鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。慢性鼻窦炎：鼻部症状持续12周以上，症状不能缓解或加重,病因一：感染,感染是鼻窦炎主要原因之一。致病菌：急性鼻窦炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（占76%）。慢性鼻窦炎：厌氧菌（67%）。,病因二：变态反应,变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。,医学百事通，在线医生咨询,病因三：伴随性疾病,全身性疾病：机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征、囊性纤维化、HIV感染等，可导致鼻窦反复感染。局部性疾病：腺样体肥大、下呼吸道感染、胃食管反流等。,儿童鼻窦炎的
2、诊断依据,1、儿童鼻窦炎症状主要症状：鼻塞、流涕、头痛、咳嗽伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等,儿童鼻窦炎的诊断依据,体征：主要体征：下 鼻甲充血、肿大，鼻腔及中鼻道可见粘（脓）性分泌物，咽喉壁淋巴滤泡增生，可见粘（脓）性分泌物附着伴随体征：腺样体或扁桃体增生肥大，部分患儿表现为分泌性中耳炎体征,儿童鼻窦炎的诊断依据,辅助检查：内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘（脓）性分泌物，多来源于中鼻道和嗅裂，也可见来源于中鼻道的息肉影像学检查：鼻窦CT示窦口鼻道复合体及鼻窦粘膜病变，密度增高,
3、医学百事通：,儿童鼻窦炎的诊断依据,不宜仅凭鼻窦CT扫描来判断，依据主要症状和体征，并结合鼻内镜检查进行综合判定,儿童鼻窦炎治疗,感染与变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎的主要原因。因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节。,一、抗菌药物,急性鼻窦炎：可以选用青霉素类：首选阿莫西林克拉维酸钾头孢菌素类：首选二代头孢菌素大环内酯类:如克拉霉素；不推荐多种药物联合使用,抗菌药物,慢性鼻窦炎：推荐选用耐B内酰胺酶类药物及抗厌氧菌药物,一、抗菌药物,抗生素使用的时间：急性鼻窦炎：临床症状控制后继续用药1周。慢性鼻窦炎：用药时间至少2周。,医学百事通找医生咨询,二、糖皮质激素,糖皮质激素有显著的抗炎、抗
4、水肿作用，无论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都是一线治疗药物使用时间：急性鼻窦炎：用药2-4周，症状控制后继续用药2周。慢性鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周。,二、糖皮质激素,不推荐常规使用全身糖皮质激素,三、鼻窦负压置换及鼻腔冲洗,鼻窦负压置换：尤其适用于儿童鼻窦炎生理盐水或高渗盐水鼻腔雾化、冲洗可作为常规治疗方法,四、抗组胺药物,对伴有变态反应的可全身或局部使用二代或新型H1抗组胺药,五、粘液促排剂,有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物排出。如欧龙马滴剂，桉柠蒎肠溶胶囊；标准桃金娘油使用时间至少2周。,六、鼻用减充血剂,4、血管收缩剂：急性期可以短时间
5、（7d以内）、低浓度使用，有利于通气和引流。以低浓度麻黄素（0.5%）或盐酸羟甲唑啉为主，禁用盐酸奈唑啉（滴鼻净）。,七：儿童鼻窦炎手术治疗,手术适应证：影响鼻腔通气或引流的腺样体肥大和扁桃体肥大鼻息肉或上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞出现颅内、眶内或眶周等并发症严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常；,经鼻内镜功能性鼻窦微创手术,手术后随访和术腔处理：术后清理可在23周后，清洗术腔，去除坏死组织、血痂和干痂，分离粘连，取出中鼻道支撑物。术后的鼻腔盥洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。,三：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术,鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育？解剖学研究表明：812岁儿童，筛泡基本形成，上颌窦底达到鼻底水平，蝶窦发育已经完成，额窦则仍在气化。说明骨质发育并未完全成熟。,三：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术,但多数学者认为10岁以上儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部的发育。,三：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术,总之，儿童慢性鼻窦炎的手术适应证应严格掌握，必须是经过规范、系统的药物治疗或前期处理仍旧无效者。手术的基本原则是小范围、精细、微创。,
