1、,心电、血压监护拔牙,讲 座,心血管病患者拔牙有一定的危险性。作为一名口腔外科医生，应具备有一定的心血管内科、心电图、心血管病急症处理及心血管药物等方面的知识。,前 言,拔牙风险随年龄增大而增加,65岁以上多有动脉硬化，心储备量降低，脑血管冠状动脉变性，易发生血栓或动脉破裂，咽反射迟钝，有误吸异物的危险，肺部易感染等,有下列情况者应先检查治疗：,1、呼吸困难，活动时加重2、心悸，活动时加剧3、头高位时方能入睡4、严重的头疼，眩晕5、唇、舌、指甲紫绀6、突眼、甲状腺肿大、心率快7、心律不齐8、心脏听诊有明显杂音,冠心病 风湿性心脏病 高血压性心脏病 心肌病 先天性心脏病 肺原性心脏病,首先明确患
2、的是什么心脏病,心功能分级标准：,一级：体力活动不受限二级：体力活动稍受限三级：体力活动大受限四级：体力活动完全丧失,心电血压监护拔牙适应证：,拔牙前一个月心血管病情稳定，临床症状轻，血压在180/100mmHg以下心功在III级以下，偶发房性或室性早博慢性冠状动脉供血不足，术前术后有相应的治疗,心电血压监护拔牙适应证：,慢性房颤，经治疗心室率在100次/min以下者心肌梗塞控制后6个月以上，无合并严重的心律失常和心肌缺血者风湿性心脏病，病情稳定，术前服药心脏手术后，一般情况稳定,心电血压监护禁忌证：,1. 心率在100次分以上； 50次/分以下 2. 室性期前收缩6次/分以上 3. III度
3、房室传导阻滞,心电血压监护禁忌证：,4. 心功能在III级以上，心衰心慌气短5. 近期心绞痛频繁发作6. 心肌梗塞控制后尚不足6个月7. 冠心病合并病窦综合征者,监护方法,拔牙前15min至拔牙后5min，全程用心电监护仪标准导联进行连续观察，同时进行血压监测,各种情况的处理办法：,广泛心肌供血不足：复方丹参滴丸、心痛定等。症状改善后在心电监护下拔牙室性早博：可缓慢静推利多卡因窦性心动过速：术前口服受体阻滞剂,各种情况的处理办法：,心功能III级以上的心衰：术前应行抗心衰治疗，心室率低于100次/min心动过缓及病窦综合征：必要时做阿托品试验以排除病窦综合征心电图显示严重传导阻滞：立即停止手术
4、，吸氧，阿托品1mg皮下注射,各种情况的处理办法：,术中出现心绞痛：停止操作，硝酸甘油含化，吸氧，口服镇静剂血压高于180/100mmHg者：术前20分钟舌下含心痛定5mg，或口服安定5mg，或肌注咪唑安定，30分钟血压仍不降停止拔牙，进行系统降压治疗,心博骤停的急救,临床表现：神智丧失动脉搏动消失其它：瞳孔散大，呼吸停止，血压测不到，创面不出血，脉搏血氧饱和度直线下降到测不到等等,初期复苏措施,开放气道，保持呼吸道通畅人工呼吸胸外心脏挤压,初期复苏措施,挤压的有效标志：1.动脉可扪到搏动2.可测得血压，高于60mmHg3.脉搏氧饱和度（SPO2）上升4.瞳孔开始缩小,合理使用复苏药物,给药途
5、径：上肢静脉 、气管内给药 。 心脏内给药不做为常规药物种类：肾上腺素 0.5-1mg 去甲肾上腺素1mg加5%葡萄糖100ml静注其他升压药物：新福林、阿拉明、多巴胺阿托品 0.5-1mg推注，5min后可重复使用 总量不超过2mg,合理使用复苏药物,利多卡因 治疗心律失常“三联”针已不 提倡首选使用碳酸氢钠 常规给5%碳酸氢钠1.6ml/kg，以后每10分钟给首剂的半量。有效循环恢复后停用。血气分析pH在7.25以上时可不用碱性药物，以免发生血液偏碱，不利于心跳恢复,电击除颤,多数心博骤停的病例属于室颤，电击除颤效果好。目前使用的除颤器多为直流电除颤器。两个电极板，一个放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第2肋间，能量在200300J，一次无效可在3分钟内重复再击，室颤消失后再做挤压方可恢复心跳。,其他应注意的问题：,1、患者均应有家属陪同2、交代清各种可能发生的问题，并取得本 人及家属的同意，填写知情同意书3、拔牙后不宜立即离开，应在休息室内 休息观察30分钟,其他应注意的问题：,4、操作环境应安静，场地宽敞5、各种急救设备药品要齐备6、拔牙操作要熟练，时间要短，能一次拔 除的应尽量一次解决7、服用抗凝药问题，术前术后可以不停药，术中应注意完善止血，术后缝合创口,注意：要有内科医师和麻醉医师的联系热线，有情况随时请他们急会诊，参加抢救。,再见！,
