1、,根据烧伤后机体出现的病理特征和临床特点，一般把烧伤临床过程分为3个时期：急性体液渗出期、感染期和修复期。,一、急性体液渗出期,小面积体液的渗出以烧伤的局部组织水肿突出，对全身的有效血容量影响不大；而大面积的烧伤，不仅表现出局部组织的渗出、水肿，同时伴随着全身组织、内脏的渗出和水肿，如果烧伤处理不当，将造成有效循环血容量急剧减少，导致低血容量休克。烧伤越严重，休克的几率越大，发生的时间也越早。烧伤后应及时补液、正确的创面处理和妥善护理，是成功防止烧伤休克的关键。,常见的护理问题,1、体液不足2、疼痛3、口渴4、皮肤完整性受损5、潜在并发症：感染、肺水肿、脑水肿等,护理措施,1、心理护理 早起烧
2、伤病人一般出现惊吓、恐惧、焦虑等心理反应。护士在通过与病人家属交流、观察中，了解其心理反应及心理需求，给予同情、安慰、开导的同时，鼓励病人将痛苦说出来，针对不同的原因给予相应的支持。消除病人不必要的担忧，让其树立战胜及疾病的信心，对重度烧伤可能导致容貌或功能性障碍者，注意把握语言的分寸，给病人希望。2、体位 大面积烧伤的病人应平躺位，适当抬高头部，减轻头部水肿，注意四肢关节置于功能位置，创面包扎着，注意观察末梢循环情况，抬高包扎部位，促进静脉回流，同时注意保温，一般烧伤72小时不宜上翻身床，尤其是头部烧伤的大面积烧伤，以免俯卧后，加重喉头水肿而窒息。,3、一般护理 （1）消毒隔离 大面积烧伤病
3、人应安排单人房间，严格空气消毒，每日常规使用动态空气杀菌消毒2-3次，每次1小时，并准备隔离性的用物，如隔离衣、洗衣液，限制人员出入。（2）五官护理 双眼用0.9%氯化钠注射液棉球擦拭结膜囊内积液，眼药水滴双眼，防止感染及角膜损伤；用0.9%氯化钠注射液棉球漱口，保持口腔清洁。（3）管道护理 保证各种管道畅通，避免受压、脱出，并准确记录各种引流液的用量和性质，注意无菌操作。,（3）疼痛 一般因心理和生理所致。在给予心理支持的同时，尽量减少对病人创面的刺激，集中操作和治疗，必要时遵医嘱予以止痛药物，并观察止痛效果,4、症状护理（1）呼吸道梗阻 有吸入性损伤、头面部损伤及大面积烧伤者需要严密观察呼
4、吸情况，给予吸氧。呼吸道分泌物多时，鼓励病人咳嗽排痰，并准备负压抽吸器于旁边，必要时帮助吸痰；准备器官切开包于床旁，必要时行气管切开。（2）体液不足 1）建立动脉通道，快速有效补液，大面积烧伤一般两路静脉通道补液，静脉穿刺困难者及时行深静脉置管，紧急情况下可以行静脉切开，保证补液按计划进行； 2）严密检测补液效果，根据每小时尿量、病人的血压、中心静脉压调节输液速度，常用的监测的指标有：尿量、神志、生命体征；,5、创面护理 休克期因创面渗出多，敷料容易潮湿，注意观察创面敷料，可置多功能按摩气垫床，避免创面长期受压，使创面潮湿、感染或创面加深。,二、感染期,自皮肤黏膜烧伤后直至创面愈合的任何时候均
5、可以发生感染。感染是烧伤的主要死亡原因。感染的途径主要有烧伤床创面、吸入性损伤、医源性侵袭性治疗、肠源性感染。 烧伤感染后的机制：1）烧伤后人防御细菌的第一道屏障受到严重的破坏，烧伤创面成为细菌繁殖和向机制内部侵袭的理想场所，加之大量血浆黏膜分泌增加，成为细菌繁殖的良好培养基；2）吸入性损伤后呼吸道黏膜分泌增加，大量黏膜坏死脱落，容易阻塞支气管而引起肺不张，造成肺部感染；3）医源性侵袭性治疗，主要有静脉内置管和留置导尿管，开放静脉和尿路，细菌经穿刺孔或烧伤创面逆行感染；,常见护理问题,1）焦虑2）疼痛3）体温过高或过低4）意识障碍5）营养不良，低于机体需要6）自理缺陷7）知识缺乏8）潜在并发症
6、：感染、应激性溃疡、急性肾衰竭,护理措施,1、心理护理 烧伤感染常伴随有持续不退的高热、腹胀、缺乏饮食等不适，加之创面频繁换药、多次手术、重复繁多的治疗和护理，疼痛和刺激，昂贵的住院费用等对病人构成心理压力源。对此护理人员要以平和的心态关心和理解他们，并尽量多与病人交流，针对不同的压力源给予相应的指导。2、饮食 根据病人的情况评估病人的营养需要的量、确定每日的热量及营养物质的种类和给予途径，并定时对病人的实际进食量、种类和热量进行评估，以确定是否按要求摄入足够的热量。,3、观察病情（1）观察生命体征和神志的变化，体温持续高达39，心率120次每分钟时，注意可能为全身感染的先兆，不可忽视，应及时
7、告知医师，分析原因妥善处理。（2）腹胀时严密观察肠鸣音及排便情况的变化，同时停止进食产气食物、糖类等。,4、预防感染护理 烧伤感染常有的途径是创面感染、吸入性损伤、医源性侵袭性治疗及肠源性感染（1）创面是烧伤感染中主要的病原菌侵入途径，应保持创面的干燥，创面敷料潮湿或被感染及时更换，病房做好消毒，避免医院内感染。（2）吸入性损伤是全身感染，尤其是肺部感染，保持呼吸的畅通，及时清除呼吸道分泌物。（3）静脉插管或静脉切开、留置静脉导管针、留置尿管尿管都是病原菌侵入机体的主要途径。（4）做好护理基础，包括口腔护理、消毒隔离等。,三、修复期,烧伤康复包括两层含义，即创面的修复和功能的修复。创面愈合后病
8、人的心理、生理恢复过程临床上称为“功能性恢复期”或“康复期”。大面积烧伤造成大面积皮肤、汗腺的破坏，人体温调节受到影响，也需要一段时间的适应；该期主要是恢复其功能。瘢痕是影响病人功能心理的首要因素，因此该段时间的中心问题是瘢痕的处理，想要达到理想效果就需要做早期预防。,护理问题,1、瘢痕2、瘙痒3、疼痛4、自我形象紊乱5、功能障碍6、知识缺乏,护理措施,1、心理护理 烧伤后期，新生皮肤颜色的改变和瘙痒、日益突出的瘢痕及瘢痕增生挛缩所致的功能障碍、畸形和外貌的变化，医护人员要和病人主动沟通，观察病人心理变化，鼓励病人坚持不懈的进行功能锻炼，激发其主观能动性的改善功能的希望。2、饮食 康复期应该避免进食刺激性食物，比如辣椒；应进食清淡、有营养价值的普通食物。3、体位与活动 烧伤后坚持各个关节功能锻炼，保持各个关节的功能位置，以防止瘢痕挛缩。4、向病人和家属详细、耐心解释各种康复治疗的使用方法和注意事项，并正确演示，特别强调要持续锻炼。,5、贯彻预防为主的原则，功能康复的原则是防治结合，以预防为主。 出院指导 保持新愈合皮肤的清洁，避免刺激性的肥皂清洗。皮肤瘙痒时，避免抓痒。可遵医嘱以口服止痒药。避免进食刺激性食物，多进食清淡有营养食物。坚持功能锻炼，维持关节部位的功能位置。,谢 谢,
