1、XXXXXXXXXXX,阴式子宫切除术的护理分析,亲爱的护士长、各位一起工作的护士姐妹们：根据妇科护士站的要求，XX竭尽平生所学，结合护士长和各位大姐的谆谆教导以及互联网的庞大网络资源，现向您讲解关于流产的知识。如有不足之处，请您立即批评指正！,主讲：XXXXXXX,目录,病因,2、分度（1）、度 轻型为宫颈外口具处女膜缘 4cm，未达处女膜缘。重型为宫颈外口已达处女膜缘未超过该缘。（2）、度 轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。,适应症介绍,（3）.度 指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。 经阴道式子宫全切除术，适用于度、度
2、型且年龄较大无需考虑生育功能的患者。,1、护理评估 通过评估病人的病史、经济、心理、社会情况找出要主要的护理方式。了解患者的身心状况，应排除感冒与咳嗽症状，以免腹压增高影响手术效果。了解所患疾病的临床表现和现存问题等。了解患者饮食、睡眠、排泄等，特别是患者住院前后有无异常情况，对所患疾病的了解情况，以及对手术的知晓程度。重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估，并制定应急措施，避免或减少术后并发症的发生。,术前护理,术前护理,2、心里护理 子宫全切术的患者绝大部分有害怕，恐惧，焦虑的心理，担心手术后影响夫妻生活质量、子宫全切术后会改变女性特征。因此做好患者的心理护理十分重要。我们应热情接待，及时
3、给予解释、开导，向患者详细介绍子宫全切术后，月经不会来潮，但对夫妻生活不会有太多影响，待手术3 个月后，阴道残端愈合后可恢复正常的性生活。针对患者情况子宫全切后在医生的指导下，合理使用小剂量激素，维持一定的激素水平。患者一定要有战胜疾病的信心，积极配合治疗，使护理工作得以顺利进行。,术前护理,3、术前常规检查 术前进行血常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B 超检查等例行检查。同时了解病人的基本状况，掌握有无手术禁忌症等情况。术前一日抽血进行交叉配血试验，做好输血准备。,术前护理,4、术前阴道准备 阴道手术因术野小，距肛门近，阴道寄生菌多等，手术操作会增加逆行感染的机会。因
4、此，术前严格、充分的阴道准备，是手术获得成功的重要组成部分。术前3d 起用安多福消毒液进行阴道擦洗，频率2 次/d。对绝经期子宫脱垂患者，嘱其用1:5000 高锰酸钾坐浴，频率1 次/d，再用安多福擦洗阴道，必要时放置乙烯雌3酚片0.25mg，以增加阴道壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜。,术前护理,5、肠道准备 术前3 天常规进无渣半流质饮食，并遵医嘱口服抗生素。术前一天晚餐进流质饮食，晚餐后23 小时和术晨分别用0.1%肥皂水进行清洁灌肠一次，排空肠道内粪便，可减轻腹压，有利于术后术口的愈合。对年龄大、盆底组织松驰严重、控制力差的患者
5、，灌肠时应准备好便盆，肛管要细，插管要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12 小时，禁饮4 小时。,术前护理,6、皮肤准备 由于术区在会阴部，皮肤较敏感，毛发多，因此备皮时动作要轻柔，尽量减少病人的不适。可用肥皂水或安多福消毒液擦拭外阴部及肛周皮肤，以起到润滑作用，再用一次性备皮刀顺势刮净此处的毛发。术区皮肤准备范围要广，腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3 的前、内、后侧，全部会阴和臀部，特别要注意脐部的清洁。指导患者术前一天晚沐浴更衣，保持术区皮肤清洁，以减少术后感染的机会。,术中护理,手术护士热情接待。协助麻醉，安置好体位，避免不必要的暴露，同时做好心理护理。手
6、术护士认真核对手术器械和纱布，做好手术器械的传递，记录阴道堵塞物的数量。巡回护士加强术中监测和常规护理，密切观察各指标变化，准确记录出入量，确保安全。,术后护理,1、一般护理 术后回病房时，护士要向护送病人回病房的麻醉师详细了解病人的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量，检查阴道术口有无出血，各种管道是否通畅，并给予妥善固定，硬膜外麻醉者须去枕平卧6 小时，防止过早抬头活动，以减少头痛和麻醉并发症的发生。,术后护理,2、术后心里护理（1）指导患者进行自我心里护理 指导患者进行自我心理护理，当心情烦躁、悲观时，告诫自己，这一切都只是暂时的，相信自己一定能够战胜一切困难，早日回归家庭和社会。,
7、术后护理,（2）、加强睡眠指导 睡眠的好坏是十分重要的，睡眠减少可影响患者的意识，以及机体的恢复。因治疗的需要，术后继续用药，伤口疼痛及疾病的压力和生活矛盾所造成的焦虑、抑郁、思虑过多而影响睡眠，对此我们通过仔细的观察，有效的沟通，找出患者所思所虑，有效稳定患者的情绪，使精神放松，如临睡前让患者选取自己喜欢听的柔和的音乐，或每晚泡一个热水脚以帮助其睡眠。,术后护理,（3）、做好患者配偶的工作 我们积极争取患者配偶的配合向他传授有关女性人体解剖结构及性心理的知识，引导他在患者面前，保持良好的心境，多理解，体谅患者，在生活上给予无微不至地关心，照顾。营造温馨的气氛，帮助患者重建精神和生活的信心。,
8、术后护理,2、密切观察病情 给予心电监护和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每3O 一60 分钟测量一次，严格记录神志和生命体征的变化，发现异常及时报告医师并协助处理。注意观察阴道分泌物的量、性质、气味，术口疼痛难忍时，可遵医嘱给予止痛剂，尽可能让病人安静，得到充分休息。,术后护理,3、会阴术口处理 术后常规给予会阴护理，用安多福消毒液擦洗外阴，每日2 次。禁止外阴冲洗，外阴擦洗范围要广，保持局部清洁干燥，擦洗时应观察阴道有无流血，如果出血较多，应及时查明是否为缝线残端结扎不牢或滑脱等原因所致(腹压的增加也会导致术口的出血)，并要及时报告医师给予处理。,术后护理,4、导尿管处理 阴式子宫切除术导
9、尿管的留置时间要比其他手术长，所以要认真做好导尿管的护理。导尿时常规使用气囊导尿管，注意妥善固定好，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅。导尿管近端、尿道口、外阴用安多福消毒液擦洗，每日2 次。每日更换集尿袋，注意随时倾倒尿袋的积尿，并用专用的便器接尿，集尿袋、排尿管不能与便器接触。导尿管留管5天左右，拔除导尿管前一天应进行夹管，每2-4小时开放一次，以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能。,术后护理,次晨拔除尿管。拔管时用注射器将气囊中水抽净，为病人放置好便器，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外，以减少病人的不适及疼痛感。尿管拔除后应嘱咐患者多饮水，冲洗尿道。,术后护理,5、饮食护理 术后24 小时内
10、应禁食，术后第一天开始进流质饮食2天，肛门排气后改为半流质饮食，根据病情逐步过渡到软食、普食。饮食应以富含高蛋白、高维生素、碳水化合物、无机盐饮食为宜。术后3、4 天仍未排便者应遵医嘱给予缓泻剂口服，以防大便秘结。大便秘结不仅影响术后切口愈合，还会因用力排便导致伤口裂开出血。,术后护理,6、术后活动指导 术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，这样有利于肠蠕动的恢复。导尿管拔除后，可适当下床活动，以促进全身血液循环，防止下肢静脉血栓的形成，还有利于阴道分泌物的排出。但不宜久站、久坐，开始活动量不宜过大，应循序渐进。,术后护理,7、出院指导 病人出院时，我们应该指导病人手术后要多摄取水分，多吃高
11、蛋白的食物以加速伤口的愈合。在手术两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血。避免提超过五公斤的物品，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，半年内避免重体力劳动。注意个人卫生。伤口拆线一周后可洗淋浴，一周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。禁盆浴一个月，三个月内禁止性生活，注意保持外阴清洁。出院1-3 个月后来院复诊。若发现盆腔疼痛不适，或阴道有血性分泌物，应及时就诊,结语,通过对阴式子宫切除术的护理，我们可以推及到大部分的手术患者护理。 必须对患者在术前、术中和术后阶段进行正确医学护理及心理护理。使其主动配合医院的治疗，并摆脱掉思想顾虑和对于手术的恐惧心理，以乐观积极的心态走进手术以及术后的康复,欢迎批评指正！,Thank you,
