1、,适应症,诊断性穿刺： CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）； 空气/椎管造影。 治疗性穿刺： SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物,禁忌症,颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝 先兆者颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）；穿刺部位感染；高位脊髓占位或急性脊髓损伤者；明显出血倾向；病人处于休克、衷竭或濒危状态。,并发症,低颅压头痛虚性脑膜炎脑疝蛛网膜下腔出血硬膜下血肿腰背痛及根痛感染,操做程序,准备操作术后观察,病员准备,术前沟通签署同意书体位,操作者准备,托盘,操做过程,体位 消毒 铺巾
2、 局麻 穿刺 测压 取标本 拔针 术后交代,操作步骤,1病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2定穿刺点：通常选用腰椎34间隙，并做好标记。3自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。,4在穿刺点用2%的普鲁卡因做局部麻醉。5术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度约46cm。6拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压表(或测压管)，让病入双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液24ml，送化验室检查。,穿刺,7插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。8术毕，嘱去枕平卧46小时,谢谢！,
