1、法定计量检定机构考核申请书（空白） 法定计量检定机构 考 核 申 请 书 申请机构名称： （盖公章） 申请机构负责人： （签字） 申 请 日 期： 年 月 日 受理申请单位名称 : _ 受 理 日 期 : 年 月 日 经办人 (签字 ): 一、 基本情况 机构名称 ： 依法设立的文件名称及编号： 法定代表人： 法人代表聘任文件名称及编号： 主管部门： 授权部门名称及授权证书号： 地址： 联系人 电话 传真 电子信箱 邮政编码 机构负责人 职务名称 姓名 文化程度 技术职称 技术负责人 质量负责人 人力资源 职工总数 技术人员数 高级职称人数 中级职称人数 各类人员数 占职工总数比例 1 设备资
2、源 计量基准数 计量标准数 设备总台套数 设备固定 资产总额 设施资源 实验办公 用房面积 恒温 实验室面积 非恒温 实验室面积 非实验 用房面积 工作量 全年 检定台件数 全年 校准台件数 全年型式评价 批次 全年商品量 检测批次 2006 年（申请日期之 前一年的情况） 二、承担（或申请承担）法定任务和开展（或申请开展）业务范围 详见“申请检定项目表” 详见“申请校准项目表” 详见“申请商品量检测项目表” 三、提供如下文件 1、机构依法设立的文件副本 1 份 2、机构法定代表人任命文件副本 1 份 3、授权的法定计量检定机构授权证书副本 1 份 4、考核项目表 B1 检定项目 1 份 5、
3、考核项目表 B2 校准项目 1 份 6、考核项目表 B3 商品量检测项目 1 份 7、考核项目表 B4 型 式评价项目 1 份 8、考核规范与管理体系文件对照检查表 1 份 9、证书报告签发人员一览表 (D1 表 ) 1 份 10、证书报告签发人员考核记录 (D2 表 ) 1 份 11、质量手册和程序文件目录 1 份 12、已参加的实验室之间比对和（或） 能力验证活动目录及结果 1 份 （ B1 B4 表“考核记录以上由申请单位填写，以下部分由考评员填写） 考核项目表 B1 检定项目（格式） 序号： 第 页，共 页 所建计量基、标准名称 测量范围 不确定度 /准确度等级 /最大允许误差 计量基
4、、标准考核证书号 社会公用计量标准证书号 测量设备名称 型号规格 制造厂及编号 测量范围 不确定度 /准确度等级 /最大允许误差 检定 /校准周期 末次检定 /校准日期 检定 /校准证书号 开展检定 项目名称 是否同时开展校准 测量范围 不确定度 /准确度等级 /最大允许误差 依据检定规程编号 及校准规范编号 考核记录： 考核结论： 合格 有缺陷 不符合 注：在选项上打 考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人： 考核项目表 B2 校准项目（格式） 序号： 第 页，共 页 所建计量基、标准名称 测量范围 不确定度 /准确度等级 /最大允许误差 计量基、标准考核证书号 社会公用计
5、量标准证书号 测量设 备名称 型号规格 制造厂及编号 测量范围 不确定度 /准确度等级 /最大允许误差 检定 /校准周期 末次检定 /校准日期 检定 /校准证书号 开展校准项目的 器具或参数名称 测量范围 不确定度 /准确度等级 /校准测量能力 /最大允许误差 依据文件名称及编号 考核记录： 考核结论： 合格 有缺陷 不符合 注：在选项上打 考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人： 考核项目表 B3 商品量检测项目（格式） 序号： 第 页，共 页 开展商品量检测 参数名称 测量范围 测量不确定度 依据文件名称及编号 考核记录：（检查有效文件、量值溯源、设备管理、人员能力、环境
6、条件、原始记录、 检测报告，进行评价，说明理由，提供证据） 考核结论： 合格 有缺陷 不符合 注：在选项上打 考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人： 附件 4 法定计量检定机构考核申请书 （示范文本） 法定计量检定机构 考 核 申 请 书 申请机构名称 ： XX 计量检测研究所 （盖公章） 申请 机构负责人 ： （签字） 申请日 期： XXXX 年 XX 月 XX 日 受理申请单位名称 : 广西壮族自治区质量技术监督局 受理日 期： 年 月 日 经办人 (签字 ): 一、 基本情况 机构名称： XX 计量检测研究所 依法设立的文件名称及编号： 广西机构编制委员会文件关于广西
7、标准情报所等机构合并更名问题的批复桂 编 XXXX XX 号 法定代表人： XXX 法人代表聘任文件名称及编号：广西质量技术监督局文件关于 XXX 同志任免职的通知桂质监发 XXXXXX 号 主管部门： XX 质量技术监督局 授权部门名称及授权证书号：广西质量技术监督局 授权。计量授权证书号：（ X）法计（ XXXX） XXX 号 地址： XXXXXXXXX 联系人 电话 传真 电子信箱 邮政编码 XX XXXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXX 机构负责人 职务名称 姓名 文化程度 技术职称 正职 院长 XXX 大学本科 高级工程师 副职 副院长 XXX 大学本科 工程师
8、 技术负责人 副院长 XXX 大学本科 高级工程师 质量负责人 副调研员 XXX 研究生 工程师 人力资源 职工总数 技术人员数 高级职称人数 中级职称人数 各类人员数 XXX XXX XXX XXX 占职工总数比例 / XXX XXX XXX 设备资源 计量基准数 计量标准数 设备总台套数 设备固定 资产总额 / XXX XXX XXX 万元 设施资源 实验办公 用房面积 恒温 实验室面积 非恒温 实验室面积 非实验 用房面积 XXXm3 XXX m3 XXXm3 XXXm3 工作量 年检定台件数 年校准台件数 年商品量 /商品包装检验批次 年型式评 价批次 年能源效率标识计 量检测批次 X
9、XX 年 XXX XXX XXX XXX XXX 二、承担（或申请承担）法定任务和开展（或申请开展）业务范围 详见“申请检定项目表” 详见“申请校准项目表” 详见“申请商品量 /商品包装计量检验项目表” 详见“申请能源效率标识计量检测项目表” 三、提供如下文件 1、机构依法设立的文件副本 1 份 2、机构法定代表人任命文件副本 1 份 3、授权的法定计量检定机构授权证书副本 1 份 4、考核项目表 B1 检定项目 1 份 5、考核项目表 B2 校准项目 1 份 6、考核项目表 B3 商品量 /商品包装计量检验项目 1 份 7、考核项目表 B4 型式评价项目 0 份 8、考核项目表 B5 能源效率标识计量检测项目 1 份 9、 考核规范与管理体系文件对照检查表 1 份 10、证书报告签发人员一览表 (D1 表 ) 1 份 11、证书报告签发人员考核记录 (D2 表 ) 1 份 12、质量手册 1 份 13、程序文件目录 1 份 14、已参加的计量比对和（或）能力验证活动目录及结果 1 份 （以上文件除提供纸质文件外，其中 4-11 项还应 提供电子文本各一份）
