1、颅内动、静脉畸形的护理查房,查房目标了解AVM的定义、辅助检查、治疗掌握AVM的临床表现及术前、术后的护理掌握硬膜下、硬膜外引流管的护理通过与患者沟通，了解患者术后情况，对现存或潜在的问题采取相应的护理措施。,颅内动、静脉畸形,定义颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育异常。发病年龄多在2030岁，男性稍多于女性。,动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网；,畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。,临床表现,出血 癫痫 头痛 神经功能障碍及其他症状,出血,是常见的首发症状。 畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网 膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、
2、 呕吐等症状； 少量出血时症状可不明显,癫痫,是较常见的首发症状，可在颅内出 血时发生，也可单独出现。 与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。,头痛,可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。,神经功能障碍及其他症状,由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。,脑血管造影是确诊本病的必须手段。头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断。,处理原则,手术切除是最根本的治疗方法各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。,非手术治疗,适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛
3、网膜下腔出血而无血肿者 1、避免诱发因素，如剧烈情绪波动，禁烟酒等 2、预防与控制癫痫发作 3、防止再出血 4、对症治疗,手术治疗,手术切除是最根本的治疗方法适应症：有出血史或有颅内血肿者；有进行性神经功能缺失或智力障碍者；有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者；有颅压高或顽固性头痛者。,手术方式,供血动脉结扎术外科栓塞术手术切除病变刀放射治疗,病情简介,5床 李某 女 12岁 因突发头痛4天、伴呕吐、 意识障碍1天入院 入院日期：2013-09-25 入院诊断：右额颞AVM出血破入脑室,现病史,患者4天前无明显诱因突发头痛、伴恶心、呕吐，呕吐物为喷射状，呕吐胃内容物1次。伴意识障碍，无肢体抽搐
4、、无口吐白沫、肌张力无异常。为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“右额部AVM出血破入脑室”收入我科。患者患病以来，有一过性意识障碍，胃纳精神差，大小便无异常，体重无明显变化,既往史,2012年7月有右额叶脑出血史，诉有 “造影剂”过敏史,体格检查,患者神清、查体合作、言语清晰流利。 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光 反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，肌体 感觉运动无异常，病理征未引出。 辅助检查：头部CT平扫+增强+CTA+CTV,生化和血常规正常，脑脊液常规示颜色从红色变成淡黄色，透明度从浑浊变成清亮红细胞、白细胞由高到低。患者现在情况神志清，瞳孔正常，大小便正常，肌力V级,现有治疗,维生素
5、C、维生素B6、氯化钾、浓氯化钠、基泰（提高免疫力）、美平（消炎）静脉滴注德巴金（解痉）、尼膜同片（扩血管）、氯化钾口服液（补钾）、杜密克（通便）口服安痛定（止痛解热）肌注,现有护理,级护理测bp、p、R、瞳孔、神志按神经外科术后护理流质饮食巡视观察Q4h动静脉置管护理,护理诊断,1、体温过高2、疼痛3、有皮肤完整性受损的危险4、有感染的危险5、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿,护理措施：体温过高,1、保温2、降温：物理降温药物降温3、补充营养和水分4、卧床休息5、保持口腔清洁6、皮肤护理,护理措施：疼痛,1、解除疼痛刺激源 2、遵医嘱使用止痛药物3、心理护理 4、中
6、医疗法：针灸、按摩等5、物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。,护理措施：皮肤完整性受损,1、健康教育2、加强预防、去除诱因 3、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。4、避免局部长期受压 5、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤 6、定时为患者按摩受压处部位,护理措施：有感染的危险,与留置尿管、脑室引流管、长期卧 床等有关,尿管的护理：1、严格无菌操作2、保持尿管固定、通畅、防止引流管受压、扭曲3、每日定时夹闭尿管锻炼膀胱功能4、及时倾倒尿液、防逆流5、会阴抹洗，嘱患者多喝水,硬膜下、硬膜外引流管1.注意观察引流袋中引流液的量、性状，每天更换引流袋，更换
7、时注意反折前端防止逆流。2.为防止血液阻塞管道，定时逆向挤压管道。避免牵拉、压折管道。3.观察引流管穿刺部位有无渗血，若有通知医生及时处理。4.一般情况下，引流量小于50ml/d，术后第二天即拔管。同时注意观察患者意识，生命体征等一般情况。,术前护理,1.入院后完成一切术前检查2.手术前一日的准备3.手术日晨的准备4.术前一周戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。避免感冒，学会有效咳痰,术后护理,1.生命体征的观察 2.保持呼吸道通畅 3.循环系统的观察 4.维持体温的稳定 5.保持安静 6.伤口敷料及引流的观察 7.协助完成基本的生理需要,术后并发症的防治,癫痫出血肺部感染中枢性高热,健康教育,1、规律生活2、避免用力、激动，暴饮暴食和酗酒，以防蛛网膜下腔出血或脑出血3、对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药及抗癫痫药4、饮食注意：宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食。多进食粗纤维食物，保持大便通畅。戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。,思考题：,AVM的临床表现有哪些？ 硬膜外引流管的护理？,谢谢! Thanks for your attention!,
