1、附件 一 编号： 安徽省 重大经济科技活动 知识产权 分析 评议 项目申报 书 （ 年度 ） 项目名称： 申报 单位 ： （ 盖章 ） 填报日期： 年 月 日 安徽省 知识产权局 二一六年 制 2 填表 要求及 说明 1、企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误。 2、如篇幅所限，可按原格式自行打印本申请表。 3、申请表各栏目不得空缺，无内容时填“无”。 4、申请表用 A4纸打印，字体为小 三 仿宋体，行距 32，连同相关材料装订成册，一式 两 份。 5. 同时把申报书电子件报送至 3 一、 申报单位 基本情况 单位名称 所在 市 地 址 邮 编 电 话 手 机 邮 箱 企业负责人 项目联
2、系人 注册登 记类型 国有企业； 集体企业； 股份合作企业； 有限责任公司； 股份有限公司； 私营企业； 港澳台商投资企业； 外商投资企业； 其他企业 行业类型 我 省战略性新兴产业 电子信息； 节能环保； 新材料；生物； 新能源； 高端装备制造；新能源汽车； 公共安全； 本市主导产业 其它 试点示范 类型 国家知识产权示范企业； 国家知识产权优势企业； 省知识产权 示范或 优势企业； 省知识产权贯标企业； 无； 其他 4 注册资本 上年未资产总额 上年未职工总数 其中研发人员数 授权专利 发明 件；实用新型 件；外观设计 件； 企业基本情况 【填写说明】主营业务 、行业地位；产品 /技术 研
3、发情况；是否承担 战略性 新兴产业 或地方主导产业 项目 等情况介绍 企业知识产权工作基本情况 【填写说明】知识产权部门、人员设置，工作制度 和机制 建设，知识产权 申请和 授权 情况 ； 知识产权实施 转化 情况 等介绍 5 二、项目基本情况 项目 名称 项目 实施时间 20 年 月 至 20 年 月 项目 投资总额 万元 ， 其中财政资金 万元，企业自筹资金 万元 评议 类别 项目研发； 产品上市及出口 ； 风险预警； 投资合作 ; 并购和技术交易； 其他 项目 的技术 背景 【填写说明】 项目涉及的产品、技术 背景、当前研发阶段 以及 市场 前景 等 情况 ； 6 项目 评议的目的及需求
4、 【填写说明】 重点描述项目执行过程中遇到的难题，希望通过知识产权评议提供帮助解决哪些问题。 项目 评议 实施计划 【填写说明】 项目 评议 实施步骤 和 进度安排； 评议 实施 周期原则上不超过 1年 7 项目评议实施团队情况 【填写说明】 团队构成 、分工等人力资源条件描述； 项目 主要 专家介绍等 主要人员名单： 姓名 专业 所在单位 职称 /职务 三 、 申报 单位承诺 申请单位 承诺及意见 本 公司 （ 单位 ） 承诺，所 提交的 资料真实有效，并自愿承担 相应 责任 。 同意申报 。 单位 签章 ： 年 月 日 8 四 、地方管理部门推荐 推荐理由 及意见 【填写说明】市知识产权局填写，从项目推荐理由、地方配套支持等方面予以说明 同意申报。 单位签章： 年 月 日
