1、 1 高级 实践能力 考试考生个人保证书（申请书）样版 （共 5 个， 请 参照执行） 样版 一 （ 未开考专业） 保 证 书 本人 姓名： ，工作单位 ， 执业 类别： ，执业 范围 ： 。 今年 拟 申报 专业（副）主任医师 资格 评审 。 因 专业未开设相应的考试专业，所以申请报考与本人 现工作岗位相 近的 专业的考试。 本 人 明白 不具备申报 考试专业的 资格条件 ， 因此，本人 承诺 ： 若考试通过，本人仅以此作为申报 专业 （副）主任医 （技） 师 资格 评审 的依据 ，而不是申报与考试专业一致专业资格 的评审 。 保证人：（手写签名） 年 月 日 2 样版 二 （外省调入） 保
2、 证 书 本人 姓名： ，工作 单位，今年 拟 申报专业（副）主任医（技）师 资格 评审 。现 （副高或中级）资格为年在 （省、军队等外地） 经评审（认定、考试）取得。本人知悉 广东省关于省外来粤人员专业技术资格确认的最新规定（粤人社发 2010 306 号）， 明白 所持资格证不符合申报 条件 要求。因此 ，本人保证： 将尽快去办理资格证确认手续 ， 如 在专业技术资格评审开始时 因未能办妥资格证确认手续 ， 责任自负 （包含 放弃当年申报 评审资格 ）。 保证人：（手写签名） 年 月 日 3 样版 三 （医师执业证书） 保 证 书 本人是 单位 （姓名） ，今年 拟 申报专业（副）主任医师
3、 资格 。 因本人 医师 执业证 书上 的执业地点 与现工作单位不符 （或 执业类别： ， 执业范围 ： ，与报考专业不一至） ， 即 不符合 报考 条件 要求。因此，本人保证： 将尽快去办理 相应的 变更 手续 ， 如届时因未能 完成 变更 手续 而导致不能申报 评审 材料的，责任自负 （包含 放弃当年申报资格 ） 。 保证人：（手写签名） 年 月 日 4 样版 四 （ 反馈后的申请书 ） 申 请 书 本人是 单位 （姓名） ， 医师执业证 书 上的 执业 类别 为 ： ，执业范围 为： 。 今年 申请报考 专业（副）主任医（技）师 资格 。 现本人接到省厅审核反馈结果，知悉本人因原报考 专
4、业 及申报专业与执业范围不符而被拒绝。 因此，本人特提出申请，将报考及申报专业均改为与执业范围一致的专业 （报考专业代码 *） ，恳请上级部门批准为盼！ 。 申请人：（手写签名） 年 月 日 5 样版 五 （ 反馈后的申请书 ） 申 请 书 本人姓名： ，工作 单位， 于 *年取得专业中级（或副高）资格。 *年调至单位（现工作单位）从事专业技术工作。本人 医师执业证 书执业类别 为 执业范围为 ，今年 拟 申报 专业（副）主任医（技）师 资格 。 现本人接到省厅审核反馈结果，知悉本人因原报考及申报专业与执业范围不符而被拒绝。 因此，本人特提出申请 更 改申报 专业为 专业 （副）主任医（技）师 资格 ， 另 因 该 专业未开设相应的考试专业，所以申请报考本人目前从事专业 专业 的考试。 恳请上级部门批准为盼！ 。 申请人：（手写签名） 年 月 日
