1、 1 个人独资企业 登记（备案）申请书 注： 请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写。 基本信息 名 称 备用名称 1 备用名称 2 名称预先核准文号 /注册号 /统一社会信用 代码 企业住所 省（市 /自治区） 市（ 地区 /盟 /自治州 ） 县（ 自治县 /旗 /自治旗 /市 /区 ） 乡（民族乡 /镇 /街道） 村（路 /社区） 号 生产经营地 省（市 /自治区） 市（ 地区 /盟 /自治州 ） 县（ 自治县 /旗 /自治旗 /市 /区 ） 乡（民族乡 /镇 /街道） 村（路 /社区） 号 联系电话 邮政编码 设立 出资额 从业人数 出资方式 1.以个人财产出资 2.以家庭共有财产作为个
2、人出资。 出资人的家庭成员签名： 经营范围 2 变更 变更项目 原登记内容 申请变更登记内容 备案 分支机构 增设 注销 名称 注册号 /统一 社会信用代码 登记机关 登记日期 其他 联 络员 财务负责人 注销 注销原因 投资人决定解散 投资人死亡或者被宣告死亡，无继承人或者继承人决定放弃继承 依法被吊销营业执照 法律、行政法规规定的其他情形 _ 分支机构 注销情况 清税情况 已清理完毕 未涉及纳税义务 申请人声明 3 本企业依照 相关法律法规规定 申请登记、变更（备案）、注销， 提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提 供、发布的信息
3、，信息真实、有效。 投资人签字： 投资人或清算人签字： 企业盖章 年 月 日 4 附表 1 投资人信息 姓 名 性 别 出生日期 民 族 文化程度 政治面貌 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 居 所 邮政编码 申请前职业状况 （身份证件复印件粘贴处） 5 附表 2 联络员信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 注： 联络员 主要负责本企业与企业登记机关的 联系沟通 ，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。 6
4、附表 3 财务负责人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身 份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 7 个人独资企业 登记（备案）申请书填写说明 及规范 注： 以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 一、填写说明 1.本申请书适用个人独资资企业向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。 2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3.申请企业设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表 1“投资人信息”、附表 2“联络员信息”、附表 3“财务负责人信息”。“申请人声明”由企业投资人签署 。 4.企业申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变
5、更”栏有关内容。“申请人声明”由原投资人签署并加盖企业公章。申请变更同时需要“备案”的，同时填写“备案”栏有关内容。申请企业投资人变更的，应填写、提交拟任投资人的信息（附表 1“投资人信息”）。变更项目可加行续写或附页续写。 5.企业增设（注销）分支机构应向原登记机关备案， 填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由投资人签署并加盖企业公章。“增设（注销）分支机构” 项可加行续写或附页续写。 6.企业申请其他事项备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有 关内容。申请联络员备案的，应填写附表 2“联络员信息”；“申请人声明”由企业投资人签署并加盖企业公章。 7.办理 企业设立 登记填
6、写 名称预先核准通知书文号，不 填写注册号 /统一社会信用 代码 。办理变更登记、备案填写注册号 /统一社会信用 代码 ，不 填写 名称预先核准通知书文号，未进行名称预先核准，按拟使用填写“名称” 。 8.“经营范围”栏应参照国民经济行业分类国家标准及有关规定填写。 9.企业申请注销登记，填写 “基本信息”栏及“注销”栏有关内容。“申请人声明”由投资人或清算人签署并加盖企业公章。 10.申请人提交的申请书 应当使用 A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。 二、填写规范 1.申请书中“居所”是指投资人的现住址。申请人在填写申请书中“居所”、“企业住所”栏时，应填写所在市、县、乡（镇）及村、街道门牌号码。 2.申请人在填写“出资方式”栏时，在选择项的序号上划“”。 3.申请人在填写申请书中“从业人数”栏时，应填写企业拟聘用从业人员的数量。 4.申请变更登记， 申请人只填写登记事项变更的栏目，登记事项未变的不填。以个人财产出资变更 为以家庭共有财产作为个人出资的，家庭成员应签名。 5.申请人应当按要求如实填写财务负责人信息、联络员信息。
