1、附件二： 受理编号 项目类别 省重点实验室 广东省重点实验室建设情况考评 申请书 实验室名称： 依托单位： （盖章） 实验室主任： 联 系 人： 联系电话： 传真电话： E-mail 地址： 通讯地址： 邮政编码： 主管部门： 广东省科学技术厅 2014年 6月 - 2 - 填 报 说 明 一、填写申请书前，请先查阅广东省重点实验室建设与管理办法 （试行）及规定。申请书各项内容，应实事求是，逐条认真填写。表达要明确、严谨，字迹清晰易辨。外来语要同时用原文和中文表达 。第一次出现的缩写词，须注出全称。 二、申请书请用 A4 复印纸，于左侧装订成册。各页空格不够时，请自行加页 。一式 1 份（原件
2、），由所在单位审查签署意见后，按申报通知送广东省科学技术厅。 三、封面右上角“ 受理编号 ” 由网络申报系统自动生成。 一、基本信息 - 3 - 实验室名称 研究领域 建设周期 关键词 合作单位 （如无，可不填） 实 验 室 主 任 姓名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 实 验 室 副 主 任 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 实 验 室 副 主 任 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 学 术 委 员 会 主 任 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 依 托 单 位 信 息 名 称 性
3、质 A.高校（ ） B.科研院所（ ） C.民办机构（ ） D.其他（ ） 联系人 联系电话 - 4 - 学术带头人 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 学术带头人 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 学术带头人 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 学术带头人 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 学术带头人 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 学术带头人 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 联系方式 学历、学位 实验室人员配置 研究人员（ ）人、技术
4、人员（ ）人、管理人员（ ）人、其他（ ）人 - 5 - 固定研究人员 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 手机号码 学历、学位 固定研究人员 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 手机号码 学历、学位 固定研究人员 姓 名 身份证号 职务 /职称 研究方向 手机号码 学历、学位 （可自行补充） - 6 - 二、研究水平与成果情况 考评内容 实验室填写相关情况 研究方向和 总体定位 （研究方向是否具有重大创新性和前瞻性，研究方向和研究内容在考核期内是否取得某一方面的突破或进展） 研究成果 （取得代表性成果，如获得国家、省级科技奖励、获得专利、发表高水平文章 、 重大原始创新或支撑产业
5、科技创新、实现产业化及产生社会经济效益等 ） （只填写近 3 年内成果，可附页） - 7 - 承担任务 （以省重点实验室为依托获得国家级或省级高水平项目执行情况） - 8 - 三、队伍建设与人才培养情况 考评内容 实验室填写相关情况 研究团队整体情况 （队伍结构与整体建设情况） 学术带头人 （学术带头人的科研水平、学术影响力、科研协调、协作能力） 优秀青年 人才 培养 （对优秀青年 人才 培养情况） - 9 - 四、管理及开发运行情况 考评内容 实验室填写相关情况 运行管理 （实验室内部运行管理制度执行与完善情况） 共享、合作与交流 （开放课题设置及成效；学术交流、大型仪器设备对外开放共享情况） 依托单位支持 （依托单位对实验室的运行保障，是否有激励政策、专职实验管理人员） - 10 - 附件 1： 依据实验室取得的代表性成果： 近 3 年获得的国家、省部级及国外科研项目 下达 年度 项目名称 项目来源 研究年限 资助金额 在研 /结题 近 3 年发表的代表性论文或论著（只含有标注的论文） 序号 标题 作者 说明 收录 近 3 年其他重要成果
