1、 河南省产学研合作计划项目验收申请书 （ 2018年） 项目编 号 ： 项目名 称 ： 项目承担单 位 ： （盖章） 项目协作单位： 主 管 单 位 ： （盖章） 计划完成时间： 实际完成时间： 项目负责 人： 联系电 话 ： 电子信 箱 ： 填写日 期 ： 年 月 日 河南省科学技术厅制 填报要求 1.单位名称应填写单位全称，与单位法人营业执照上的名称一致。 2.项目经费是指在纳入本单位财务核算、在项目组织实施过程中 与研究开发活动直接相关的全部投资或费用。项目收支决算表“金额”指项目实际到账经费收入或实际发生的经费支出。项目“经费收入”与预算申报书中的“经费来源”口径一致。“合作企业协议投
2、入资金”指合作企业拨付到本单位的项目研发资金。项目“经费收入”各项“备注”栏应填写申报书中的“预算数”。“合作企业协议投入资金”决算金额与协议金额不一致的，应当说明原因。 3.项目经费支出按参照河南省科技计划项目经费管理暂行办法规定的开支范围分析填报，并按支出科目逐项填写明细表。 4.合作协议、 合作企业成果应用情况和评价意见证明材 料、 合作企业拨付到本单位的项目研发资金银行转款证明 及 其他资金到位证明、项目经费支出凭证必须作为附件附后。 5.“省 拨 经费”是指产学研项目立项后省财政拨付的奖补经费，收到此项经费的单位应当填报资金分配使用情况，未收到的不填报。 一、 项目简表 项目编号 项
3、目负责人 技术 职称 项目名称 承担单位 合 作 企业 项目经费 （ 万元 ） 项目总收入 省拨经费 企业投入经费 其他 经费支出 万元，结余经费 万元。 研究期限 计划实施年限： 年 月至 年 月；实际完成时间： 年 月 项目组情况 参加单位数 项目组总人数 高级职称人数 博士生人数 主要成果形式 1. 论文论著 篇 2.研究报告 篇 3.新产品或农业新品种 项4. 新设备 台 5.新材料 种 6. 新工艺或方法 种 7.软件 部8.其他 专利情况 （ 件 ） 申请专利数 项 其中：发明专利 项 授权专利数 项 其中：发明专利 项 项目经济 效益 指标 年生产能力 就业人数 年销售收入 万元
4、 年出口创汇 万美元 年纳税总额 万元 年净利润 万元 项目获得奖励情况 国家科技进步奖 1.一等奖 项 2.二等奖 项 国家技术发明奖 1.一等奖 项 2.二等奖 项 省级科技进步奖 1.一等奖 项 2.二等奖 项 3、三等奖 项 完成论文、论著（篇、册） 论文 发表 专著出版 普通期刊 核心期刊 二、河南省产学研合作 计划 项目验收总结报告（提纲） （ 一 ） 项目简介 （ 二 ） 项目 执行 情况 （对照项目任务合同书列出考核目标完成情况） （ 三 ） 主要科 技创新点 （应简明、准确、完整地阐述项目具有创造性的关键技术，客观、详实的对比国内外同类技术的主要参数、效益及市场竞争力等） （
5、 四 ） 产学研结合 情况、经济效益和社会效益 1 项目应用 情况 （就本项目的生产、应用、推广等情况进行概述） 2 项目产生的直接经济效益 3 项目实施形成的主要技术成果情况 4 社会效益（应说明本项目在推动行业技术进步、保护环境和节能减排、培养人才等方面所起的作用） 三、 河南省产学研合作 计划 项目财务决算报告（提纲） （一）项目实施、经费收支总体情况 （二）项目经费收入情况 （合作企业拨付本单位的协议资金、自筹资金及其他资金到位情况，与预算申报书金额不一致情况说明。不含 省 财政奖补经费。） （三）项目经费支出和结余情况 （为实施该项目付出的直接成本和间接成本，按经费支出科目逐项说明。
6、项目经费结余情况。） （四）项目经费核算管理情况 项目经费收入和支出如何管理、审批？ 项目经费收支是否专账核算？ 项目经费收入的账务处理情况，经费收入是否纳税？ 项目经费结余如何分配？ （五） 省 财政奖补经费分配使用情况（未收到 省 财政奖补资金的不写） 奖补经费 的 分配使用情况； 经 费是否纳入单位财务统一管理？是否专账核算？ 河南省产学研合作项目收支决算总表 金额（万元） 一、经费收入 金额（万元） 备注 1合作企业协议投入 2单位自筹资金 3其他资金 经费收入合计 二、经费支出 （一）直接费用 1设备设施费 2材料费 3测试化验加工费 4燃料动力费 5差旅费 6会议费 7国际合作与交
7、流费 8出版 /文献 /信息传播 /知识产权事务费 9劳务费 10专家咨询费 11其他费用 （二）间接费用 经费支出合计 经费结余 项目 经费收支决算明细 表 1 经费收入： 合作企业投入（金额单位：万元） 凭证号 汇款企业 汇入金额 到账日期 资金用途 金额合计 （企业汇款凭证复印件必须作为附件附后并加盖单位财务公章） 2 经费 支出：（按支出科目逐项、逐笔列出，格式相同，行数可根据实际增减， 须 加盖单位财务公章 ） (1)研发设备费（金额单位：元） 凭证号 摘要 金额 支出日期 金额合计 (2)材料费 凭证号 摘要 金额 支出日期 金额合计 支出凭证复印件必须作为附件附后。 省财政奖补经
8、费使用情况表 一、经费到账情况（金额单位：万元） 文件号 发文日期 指标金额 到账日期 到账金额 二、经费支出情况（用于自主选题研究情况，金额单位：万元） 项目名称（研究内容） 经费预算 已支出经费 项目负责人 1 2 3 金额合计 四、项目承担单位意见 本项目已按计划完成，现申请验收。 我们承诺：所报材料内容客观、真实，如有虚假，并愿承担相应责任。 其他需要说明的问题： 项目负责人：（签字） 单位财务负责人：（签字） 单位负责人：（签字） （单位盖章） 年 月 日 五 、 附件 （一） 产学研合作协议（ 必须附 件， 复印件 即可 ） ； （二） 合作企业成果应用情况和评价意见证明材料 （必须附件，复印件即可） ； （三） 知识产权证明 ； （四） 客观评价 （ 国家、省相关部门正式作出的技术检测报告、验收意见、评价意见等 ） ； （五） 获奖情况证明 ； （六） 合作企业拨付到本单位的项目研发资金银行转款证明及其他资金到位证明 （必须附件，复印件即可 ，必须加盖单位财务公章 ） ； （七） 项目经费支出凭证 （必须附件，复印件即可） ； （八） 其他附件材料 。
