1、 1 三门峡 市 引进 高层次创业人才 申 报 书 （申报层次 : ） 申 报 人： 拟落地区域： 联系方式： 签字盖章： 申报日期： 三门峡市人才工作领导小组办公室制 2 填 表 说 明 一、 本申报 书 适用于申报 三门峡 市引进 高层次创业人才 填写。 二、 申报层次请参照三门峡市高层次创新创业人才分类目录，分为顶尖人才、领军人才、高级人才和青年英才。 三、 拟落地区域属三门峡 市本级 或 无独立财政区级 的，填写“三门峡市本级”；属三门峡市所辖义马市、渑池县、湖滨区、陕州区、灵宝市、卢氏县、城乡一体化示范区、开发区 的，分别注明；暂时没有确定拟落地区域的，填写“无”。 四 、申报 书
2、内容 应 逐项填写，实际内容不发生 或暂时空缺 的，请注明“无”。 3 一 、 人才 基本情况 姓 名 性 别 出生日期 照 片 学 位 专业学科领域 职 称 国 籍 执业资格 身份 证件 号 有无海外学习或 工作经历 来 峡 前生活和工作地 来 峡 前工作单位 每年在 峡 时间 本人电话 E-mail 已入选其他地方引才计划支持情况 入选年度 计划名称 资助金额 （万元） 资助金额 总计（万元） 学习（从本科起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证 书 名 称 发证机关 /单位 发 证 时 间 4 承担的主要创新创业项目 序号 项 目 名
3、 称 项目性质 及来源 项目 经费 起 始 年 度 终 止 年 度 承担 人员 重要获奖情况（ 5 项以内） 序号 获 奖项 目 奖励名称 奖 励 等 级 授奖单位 及国别 奖 励 年 度 获奖人 排名 申请及获授权专利和其他知识产权情况 已授权专利：共 项， 请 按重要性填写不超过 5 项。 序号 专利或著作权名称 授权国家 专利或著作权号 授权公告 日 拥有人 排名 已发表高水平学术论文 篇，请按重要性写不超过 5 项。 序 号 题 目 水平档次（ SCI/EI/中文核心等 ） 5 其他重要业绩成果 等 6 二 、 申报审核意见 申报人承诺 ： 我承诺提交的全部申报材料真实可靠，并保证不违反有关项目管理规定，严肃查处或全力配合相关机构调查处理各种失信行为。 如我有不履行上述承诺或有弄虚作假行为，一经发现，主管部门有权取消 申报 资格，退还已获得的财政资助资金，情节严重的，愿意承担法律责任。 其他内容： 申报人 签字： 年 月 日 审核意见 （人才办、科技局等部门填写） ：
