1、 烟台 高新区 “科技信贷 ”申请书 企业名称 (盖章 )： 填报日期： 烟台 高新区 科学技术 与信息产业 局 2016 年制 1 企业声明书 本公司声明如下： 我公司承诺提交的烟台 高新区 “ 科技信贷 ”项目申报材料不存在虚假记载、误导性陈述和重大遗漏，并对真实性、有效性、完整性承担个别和连带的法律责任。 单位法人（签 章） 单位（盖章） 年 月 日 2 填表说明 1、表内各项内容均为必填项。请按照标准选项进行选择，或按照企业实际情况进行准确填写，不允许空项。对于数字填写项，如没有该数据请填写“ 0”； 对于文字填写项，如没有该项内容请填写“无”。 Email 格式为： *.*。时间的格
2、式为： yyyy-mm-dd。 2、所属行业：企业根据主营产品（或技术服务）的实际情况，按照国民经济行业分类 (GB/T 4754-2011)中的大类选择所属行业和代码（例如： 01 农业）。 3、技术领域：指主营产品（或技术服务）所属技术领域，按照国家重点支持的高新技术领域一、二级目录填写（例如：一、电子信息技术（一）软件）。 4、投资方式： 1.货币资金 2.实物 3.债权 4.净资产 5.专利权 6.商标权 7.土地使用权 8.非专利技术 9.其他；投资者经济类型： 1.公司法人 2.自然人；股东名称只写占企业比重较大的前五位。 5、申请表中各栏财务及资金数据应以年度审计报告为准。全部财
3、务及资金数据均保留一位小数，以万元或万美元为单位。 6、统一使用宋 体五号字。 3 一、企业经营管理情况 企业名称 企业类型 1.国有及国有控股企业 2.民营企业 3.外资企业 4.私营企业5.其它单位 通讯地址 所属行业 技术领域 注册资金 注册时 间 组织机构代码 法定 代表人 电话 手机 E-mail 联系人 电话 手机 E-mail 开户银行 信用等级 股东构成 股东名称 投资额 所占 股份 （ %） 投资 方式 投资者 经济类型 企业 负责人 姓名 性别 出生 日期 职称 学位 所学 专业 联系电话 手机 各类资质证书 （质量管理体系认证证书、国家对相关行业有审批要求的如新药、医疗器
4、械等批准文件和其他证书。） 4 企业基本概况（经营范围、主营业务、主导产品情况，限 1000 字以内。） 企业团队介绍（包括企业团队的整体介绍及负责人及技术、财务、销售等方面的高级管理人员的工作经历及业绩，限 1000 字以内。） 企业的组织管理水平情况介绍（包括企业的组织架构、规章制度等体现企业规范化管理 的情况介绍，限 1000 字以内。） 5 二、企业科技创新水平 企业总人数 研发人员数 高级职称人员数 中级职称人员数 博士学位人数 硕士学位人数 本科人数 大专以上科技人员数 高新技术企业 证书编号 烟台市科技型中小企业证书编号 市级 以上工程技术研究中心 名称 市级 以上重点实验室 名
5、称 其他研发机构名称 批准部门 是否在市级以上科技园区及孵化器内 1、是 2、否 级别 1、国家级 2、省级 3、市级 科技园区及孵化器名称 生产设备总价值 万元 研发设备总价值 万元 企业占地总面积 平方米 研发实验工作场地面积 平方米 近三年研发投入情况 年度 投入 研发经费数 （万元） 研发经费占 销售收入的比例（ %） 近三年以来获市级以上科学技术奖励 序号 获奖项目名称 奖励级别 奖励类型 奖励等级 1 近三年承担过的市级以上科技计划项目 序号 计划名称 下达 单位 （部门） 下 达文号 项目经费 （万元） 1 获得授权的知识产权情况 6 知识产权总数 项 发明专利 项 实用新型专
6、利 项 外观设计专 利 项 软件著作权 项 集成电路布图设 计专有权 项 植物新品种 项 其他 项 序号 国别 知识产权授权号 或登记号 知识产权 类别 知识产权 名称 1 企业技术创新水平介绍（ 限 1000 字以内） 主要产品介绍（包含采用的先进技术、创新性、性能指标等，限 2000 字以内。） 7 三、企业竞争优势 序号 主导产品名称 上年度销售收入（万元） 市场占有率 1 企业主要产品竞争优势分析（与国内外同类产品进行比较， 限 1000 字以内。 ） 四、企业市场需求及发展前景 市场需求分析（包括现有产品市场占有情况及未来市场需求分析， 限 1000 字以内。 ） 企业的发展前景介绍
7、（包括企业新产品、新技术的研发及市场推广规划，产学研合作及科研平台建设规划， 限 1000 字以内。） 8 五、企业财务情况 近三年企业经营情况 （万元） 项目 年度 销售收 入 利润 上缴税 金 所得税加计扣除 利税总额 净资产 固定资产净值 负债总额 资产总额 2014 年 2015 年 2016 年 现金流情况 （介绍企业的经营性现金流、投资活动产生的现金流、筹资活动产生的现金流等方面情况，限 1000 字以内。） 企业负债及还款能力情况 是否引入风险投资 是 无 投入金额（万元） 现有银行贷款明细 序号 银行名称 借款金额 借款起止时间 担保方式 1 现有对外担保明细 序号 被担保单位名称 借款银行 担保金 额 担保起止时间 1 9 申贷额度 (万元 ) 贷款期限 月 是否已与金融机构对接 无 有 名称： 拟采取的抵押、担保方式（请简要说明） 主要还款来源 贷款资金使用预算情况 序号 计划用途 计划用款金额 （万元） 1 2 六、相关单位意见 申请单位意见： （盖章） 年 月 日
