1、,前列腺增生症,定义：前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症俗称前列腺肥大，是男性老年人最常见的疾病。,良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。,病因,前列腺增生主要发生在前列腺尿道周围移行带。病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。 前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、变
2、窄，引起排尿困难。此外，平滑肌收缩是引起排尿困难的又一因素。,病理生理,由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。逼尿肌代偿性肥大时可发生逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急、和急性尿失禁等症状。当逼尿肌失代偿能力，残余尿逐渐增加，严重时膀胱收缩无力，出现充盈性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，易继发感染和结石。,病理生理,临床表现,尿潴留,尿频尿急：尿频为最常见的早期症状，夜间更为明显。有些病人因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容
3、量减少，尿频更加明显。前列腺增生若合并感染或结石，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。,临床表现,排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生的最主要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多，常需用力并增加腹压以帮助排尿。,临床表现,尿潴留、尿失禁：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。,临床表现,体征,直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑、坚韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失,1、经腹或直肠前列腺B
4、超，可确定前列腺体积，判断增生腺体是否突入膀胱，测定膀胱残余尿量2、尿流率检查，可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如果最大尿流率15ml/s提示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一。3、PSA测定，当前列腺有结节或质地较硬时可有助于排除前列腺癌,辅助检查,A、增生的腺体表面黏膜血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿；B、长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害；C、长期排尿困难者可并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。,并发症,一、非手术治疗1、观察随访2药物1）1受体 阻滞剂：可降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能，常用药物特拉唑嗪、哌唑嗪及坦索罗辛。
5、2） 5-还原酶抑制剂：激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状，如保列治。3）植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。4）激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。,处理,二、手术治疗1、手术治疗指针1）药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在50ml以上。 2）虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。 3）已引起上尿路积水和肾功能损害。 4）反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。2、手术方式1）经尿道前列腺电切（TURP）或经尿道前列腺汽化切除术（TUVP），2）开放性手术 耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后
6、前列腺切除术3）其它：激光切除，前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。,处理,TURP,记忆金属支架,经耻骨后前列腺摘除术,微波高温治疗、球囊扩张术,排尿障碍：与膀胱出口梗阻有关急性疼痛：与逼尿肌功能不稳定、尿导管 刺激、膀胱痉挛有关焦虑：与排尿困难与担心治疗有关潜在并发症：TUR综合征、出血、尿失禁,护理诊断,病情观察：持续心电监护，给氧，密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等基本生命体征变化,饮食：术后6小时无恶心、呕吐者，即可进食。病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液、预防感染。,TURP术后,膀
7、胱冲洗的护理：术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出；早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快色浅则慢；保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸；术后8小时松解尿道口纱布；引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗,膀胱痉挛的护理：病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍。,膀胱冲洗,并发症的观察与护理,1、TUR综合征:行TURP的病人术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。出现烦躁、恶心、呕吐、惊厥和昏迷，严重者出现肺
8、水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现，立即氧气吸入，遵医嘱予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠等。2、尿失禁：拔尿管后尿液不随意流出。术后尿失禁的发生于尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。多为暂时性。术后指导病人作提肛训练与膀胱训练，可预防尿失禁。3、出血：指导病人术后逐渐离床活动；保持排便通畅，术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。,引流管护理,1、导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。护理：1）妥善固定（纱布牵拉固定于尿道口）2）保持尿管受压、扭曲、折叠；3
9、）保持会阴部清洁，每日消毒两次（本科室用洗必泰溶液）2、其他各管道的拔管时间：1）TURP术后57日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管；2）耻骨后引流管术后34日，待引流量很少时拔除；3）耻骨上前列腺切除术后710日拔除导尿管；4）膀胱造瘘管通常留置1014日后拔除。,前列腺增生术后病人出院指导一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺窝继发出血，主要包括以下方面：1、术后1-2个月内避免体育运动和剧烈活动，3个月后逐渐增加活动量。2、术后1个月内不要有性生活。3、术后3个月内忌酒及辛辣食物。4、多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。二、预防感染、促进体质恢复：1、 多饮水，
10、日饮水量2000ml以上，达到尿路自洁的作用。2、 注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。3、 增加营养摄入，增强机体抵抗力。4、 洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。,三、需要观察的现象及随访须知：1、术后会有轻度尿失禁，一般2周到1个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，您可以进行提肛练习（吸气时缩肛，坚持5秒后呼气松肛为一次，每天150次，分早中晚三组进行，每组50次），锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。2、如出现尿线变细，排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、睾丸肿痛、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。3、术后需来院复查尿流率、膀胱镜、泌尿系B超，评估手术效果，防止并发症。,谢谢！,
