1、护理安全管理与护理纠纷的防范,宜宾市第二人民医院张德辽,护理安全管理,病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”的问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈,医疗纠纷背景,护理安全是护理管理的重点，是衡量护理质量标志之一，护理质量直接影响医疗质量，病人的安全，医院的声誉。因此加强护理安全管理，最大限度防止护理纠纷、差错、事故的发生，是每位护士及管理者在工作中必须履行的职责。,护理安全管理的意义,护理工作的特点,1、与病人接触最早2、与病人接触机会最多3、连续性、动态性、直接性、具体性、诸多护理行为构成了诸多的护理风险，护理人员承担的风险越来越大。,护理安全
2、管理,学习目的：,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险,护理纠纷的防范,WHO提出的9项解决方案,看起来相似，听起来相似的药名；患者身份的确认；移交患者时的沟通与交流；在正确的部位实施正确的手术操作；高浓度电解质溶液的监管；变更治疗时确认用药的准确性；避免插管/置管时的错误连接；注射用具的一次性使用问题；改进手部卫生（洗手），预防医疗有关的感染,而下一步待解决的重点问题还有：,预防中心静脉插管的感染反复强调重要的检验结果认知患者病情变化并采取措施预防压疮防止患者坠床伤害等,护理纠纷 指护士与病人或家属之间因对护理工作发生的不良后果，产生的原因以及处理结果发生分
3、歧或争议。护理安全 指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷。,概 念,医疗护理纠纷主要源于安全管理，护理安全将产生高质量的护理效果 护理风险意识 低 护理风险系数 高 护理安全系数 低 护理安全保障性小,护理纠纷的防范,一、用药方面的护理纠纷 1、护士查对不严，引发纠纷。案例1：护士未认真执行查对制度，将结晶的 甘露醇给病人输入。,护理纠纷的分类及案例,案例2： 一名出生40天的患儿，因轻度咳嗽，间断性抽搐3天在某院儿科住院，入院诊断佝偻病低钙抽搐，其中一项医嘱是10%G.S 7ml 加氯化钙5ml缓慢推注，护士将10%氯化钾注射液当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注
4、射，注射中病儿出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束后发现推注药物的注射器套着10%氯化钾的安瓿，才发现问题的症结。,护理纠纷的分类及案例,2018/7/31,案例3： 一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素8万u 肌注，护士边操作边同熟人说话，把一支全部注射了，拔针时才想起出问题，立即采取补救措施，好在患儿没有留下后遗症，但这名护士被记大过处分。,护理纠纷的分类及案例,2、擅自更改医嘱：案例4：护士将医嘱静脉推注改为静脉滴注， 影响了药物正常效应的发挥。,护理纠纷的分类及案例,案例5： 将医嘱分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚
5、至死亡。,2018/7/31,护理纠纷的分类及案例,案例6： 一腹部外伤病人腹痛时，护士自行给予杜冷丁肌注，病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现已肠穿孔，并发现严重的腹腔感染症状，最后因感染性休克死亡。,护理纠纷的分类及案例,3、盲目执行错误医嘱：案例7： 某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡，请主管医生给予解决，医生下达医嘱“25%硫酸镁100ml静脉注射，bid”。按照用药常规，静脉注射时应使用“2.5%硫酸镁,而不是25%，医生疏忽，将2.5%错写成25%，而护士未发现其中的错误，照样给患者静注了25%硫酸镁，结果药物尚未注完，患者就出现面色苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，
6、患者即心跳呼吸停止死亡。,职业道德规范,护理活动中可能涉及的违法行为,药物使用不当,护理纠纷的分类及案例,二、违反规章制度和操作规程引发的护理纠纷,护理指导错误,违反法律法规,侵权行为,护理记录涉及的问题,疏忽大意与渎职罪,护理纠纷的分类及案例,疏忽大意与渎职罪 院前 院后 1、出诊不及时 1、不严格执行查对制度 2、院前急救不采取措施 2、违反操作常规 3、不认真履行护理职责,案例8： 某女青年因失恋服用了大量安定片，同事发现后急送医院抢救。医生立即洗胃，但从事洗胃操作的护士未认真记录出入量。结果是出量少，入量多，病人感觉腹胀，疼痛难忍。最后行剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出现急性胃扩张
7、破裂。,护理纠纷的分类及案例,案例9：某院在给小儿换床单过程中，致鼻导管脱落，护士未发现，致病人口唇轻微发绀而致纠纷发生。,护理纠纷的分类及案例,护理纠纷的分类及案例,案例10： 答应病人无理要求，未做皮试就为其直接注射青霉素，致过敏性休克死亡（特别多见于熟人、朋友）。,2018/7/31,三、不按时巡视病房，观察病情引发的护理 纠纷。案例11：某孕妇因高血压妊娠中毒症住进医院，入院后1周出现恶心、头晕。医嘱：冬眠1号2ml肌注，护士当天下午执行了医嘱，晚上8时左右，病人症状仍未缓解，再次用冬眠1号2ml肌注，此后病人入睡，夜间护士曾二次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并未走近观察，次晨6时该
8、护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭，心跳呼吸全无。,护理纠纷的分类及案例,案例12： 一脑外伤病人出现呼吸困难时，护士以为缺氧，未对瞳孔和神经系统进行认真观察，只进行吸氧，吸痰处理，未及时报告医生和详细记录，当病情再次加重报告医生时，已失去最佳抢救时机。,护理纠纷的分类及案例,护理纠纷的分类及案例,四、护理记录引发的护理纠纷常见护理记录缺陷：1、护理记录中关键内容欠缺（不及时记录病情变化）2、护理记录不真实（如编造体温，脉搏，血压等）3、护理记录与医疗记录存在矛盾4、护理记录中存在非正常修改5、护理记录签名存在问题（未签名，随意代签等）6、护理记录单丢失。,护理纠纷的分
9、类及案例,五、服务能力欠缺引发的护理纠纷：,案例13： 一年轻护士将呼吸机管道接错位置，造成病人死亡。,案例14：某护士给一小儿输液，头皮穿刺 数针未成功，记费单上当日出现 留置针三颗，致家属大为不满。,2018/7/31,护理纠纷的分类及案例,六、护理指导失误，预测性措施实施不 当引发的护理纠纷案例15：一护士给病人发放瓶装自备口服药片时，交待不详细，而病人又缺乏有关知识，误服干燥剂引起腹部不适。案例16: 因地面有水，而科室无安全警示提醒，病人滑到摔伤头部致病情加重，造成家属状告医院。,护理纠纷的分类及案例,七、由于交接班不仔细引发的护理纠纷不执行床旁交接班制度，而未发现压疮、病情变化情况
10、。未严格执行书面、口头交班造成遗忘医嘱或对危重病人的特殊处理，造成严重后果。,护理纠纷的分类及案例,护理纠纷的防范,如何识别护理风险 密切关注护理风险“三重点”：重点 部门，重点人员、重点时间段,重点时间段,重点部门,重点人员,护理操作前的评估一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）。具体操作的风险：全面评估可能引发的并发症及预防措施，熟知应急预案。针对具体患者的特殊风险：是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者健康状况掌握程度。,护士纠纷的防范,明确风险管理职责,分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案，提出有针对性的防范措施。,负责收集本科现在和潜在
11、的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。,发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录。,优秀护士三大优秀品质,忠于职守,忠诚,奉献,自律,对社会的责任,自己管理好自己（约束行为、提升品格）,护士的职业素养,1、生理及心理健康 2、高度的警觉性 3、熟练的技能4、优雅的风度 5、对病人体贴,6、工作合作 7、令人愉快的态度 8、良好的文化背景 9、满足于所任的工作 10、牢固的职业责任,护理纠纷的防范,7 强化管理，提高护理质量,.,6 熟练掌握。认真执行规章制度,护理纠纷的防范,请小心你的思想，它会影响你的行为 请小心你的行为，它会影响你的习惯 请小心你的习惯，它会影响你的性格 请小心你的性格，它会影响你的命运认真只能把事情做对，用心才能把事情做好。,自勉语：,谢谢聆听！,
